北京大學(xué)深圳醫(yī)院（518036）葉盛 張華

胎兒畸形的產(chǎn)生與妊娠期多種因素有關(guān)，是造成胎兒出生缺陷，以及圍產(chǎn)兒死亡的常見因素，同時(shí)還會(huì)降低出生人口質(zhì)量[1]。為了減少畸形兒出生率，要在產(chǎn)前進(jìn)行篩查，目前超聲是主要的檢查方式。其中二維超聲有著操作方便、重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用，不過也會(huì)受到多種因素干擾，降低診斷準(zhǔn)確性[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，四維超聲受到更多人認(rèn)可，能獲得立體動(dòng)態(tài)圖像，彌補(bǔ)二維超聲的不足。為了進(jìn)一步提高胎兒畸形產(chǎn)前診斷效果，我院本次將二維超聲和四維超聲聯(lián)合應(yīng)用，并進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月～2018年12月期間在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查疑似胎兒畸形的100例孕婦為研究對(duì)象，年齡最大36歲、最小21歲，平均（27.36±4.58）歲，孕周22～34周，平均（26.83±3.47）周，其中31例經(jīng)產(chǎn)婦、69例初產(chǎn)婦。均為單胎妊娠、無妊娠期合并癥、知曉并自愿參與本次研究；排除存在免疫性、心肺、血液、肝腎等疾病的孕婦。所有孕婦隨訪到分娩或引產(chǎn)后，對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查或尸檢，確診87例為畸形，其中27例神經(jīng)系統(tǒng)畸形、14例胎兒頸部水囊瘤、9例肺部畸形、2例骨折畸形、19例顏面畸形、16例心臟畸形。

1.2 方法 ①二維超聲檢查：探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，檢查時(shí)孕婦呈仰臥體位，露出腹部，從斜、橫、縱等方向進(jìn)行9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面掃描，探查羊水、胎盤，以及胎兒脊柱、四肢結(jié)構(gòu)、腹部、胸部、頸部、面部、頭部等情況，同時(shí)對(duì)股骨長徑、雙頂徑、胸腹圍等進(jìn)行測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)異常，記錄超聲特征和詳細(xì)情況。②四維超聲檢查：探頭頻率設(shè)置為2.5～7.0MHz，先進(jìn)行常規(guī)的二維超聲掃描，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行三血管平面、左右室流出道切面、四腔心探查；之后調(diào)整到四維容積采樣框，用表面光滑模式，對(duì)X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整，開始采集圖像，清晰立體的動(dòng)態(tài)圖像出現(xiàn)在屏幕中再移動(dòng)探頭，以獲得胎兒每個(gè)部位的參數(shù)和詳細(xì)情況，并拍照、保存；之后分析獲取的四維圖像信息，對(duì)胎兒是否畸形進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo) 分析二維、四維，以及聯(lián)合診斷的結(jié)果；并以分娩或引產(chǎn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算三種診斷方式的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；同時(shí)，計(jì)算三種診斷方式對(duì)不同類型胎兒畸形診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率（%）表示，檢驗(yàn)值P＜0.05代表差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三種檢查方式的診斷結(jié)果 二維聯(lián)合四維超聲胎兒畸形確診率最高，為96.55%；與二維超聲的71.26%、四維超聲的88.51%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較三種診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值二維聯(lián)合四維超聲診斷的靈敏度為94%、特異度為97%，均明顯高于二維超聲的69%、85%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二維聯(lián)合四維超聲診斷的陽性預(yù)測(cè)值為98.82%，明顯高于單獨(dú)二維超聲84.93%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二維聯(lián)合四維超聲診斷的陰性預(yù)測(cè)值為60%，與二維超聲（64.10%）、四維超聲（58.82%）對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較三種診斷對(duì)不同類型胎兒畸形診斷的符合率二維聯(lián)合四維超聲對(duì)不同類型胎兒畸形的診斷符合率最高；其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形、胎兒頸部水囊瘤、顏面畸形符合率明顯高于二維超聲，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 比較三種診斷對(duì)不同胎兒畸形類型診斷的符合率（n,%）

3 討論

在圍產(chǎn)兒死亡因素中，胎兒畸形是位居第二的因素，給家庭和社會(huì)都帶來了嚴(yán)重的危害，所以要在產(chǎn)前盡早確診，盡早終止妊娠，避免畸形胎兒出生。二維超聲是常規(guī)的檢查方式，僅能獲得胎兒某個(gè)部位的部分?jǐn)嗝鎴D像，不能獲得立體結(jié)構(gòu)圖像，也就限制了復(fù)雜形態(tài)結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，進(jìn)而降低診斷的準(zhǔn)確性[3]。而四維超聲給產(chǎn)前胎兒畸形診斷提供了新方法，能準(zhǔn)確、直觀地體現(xiàn)胎兒體表情況，再利用圖像重建技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、立體地觀察胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)和病變部位，掌握胎兒生長發(fā)育實(shí)際情況，不僅圖像采集時(shí)間短，還能彌補(bǔ)二維超聲的不足[4]。不過，四維超聲診斷結(jié)果還是會(huì)受到孕周、羊水少、母體與胎兒體位關(guān)系、臍帶遮掩等因素的影響。因此，建議將二維超聲和四維超聲聯(lián)合應(yīng)用，以取長補(bǔ)短，確保診斷的準(zhǔn)確性。

本次研究中，對(duì)100例疑似胎兒畸形的孕婦進(jìn)行二維、四維超聲檢查，聯(lián)合超聲診斷的確診率為96.55%，明顯高于二維超聲確診率的71.26%、四維超聲確診率的88.51%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合超聲診斷的靈敏度為94%、特異度為97%、陽性預(yù)測(cè)值為98.82%，二維超聲分別為69%、85%、84.93%，單獨(dú)四維超聲分別為88%、94%、96.25%，聯(lián)合診斷與二維診斷對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合超聲陰性預(yù)測(cè)值為60%、二維超聲為64.1%、四維超聲為58.82%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合超聲診斷神經(jīng)系統(tǒng)畸形符合率為96.29%、胎兒頸部水囊瘤符合率為100%、肺部畸形符合率為100%、骨折畸形符合率為100%、顏面畸形符合率為94.74%、心臟畸形符合率為93.75%，均高于二維超聲和四維超聲。由此說明，聯(lián)合超聲能同時(shí)彌補(bǔ)二維和四維超聲的不足，確保診斷的準(zhǔn)確性。究其原因，四維超聲在二維超聲基礎(chǔ)上展開，能獲得立體、清晰的圖像，對(duì)病變部位進(jìn)行直觀的分析，準(zhǔn)確判斷畸形情況；此外，四維超聲能快速獲取到胎兒異?；顒?dòng)，準(zhǔn)確掌握胎兒生理結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)、體表情況等，為胎兒畸形診斷提供更多參考。

綜上所述，胎兒畸形產(chǎn)前診斷中聯(lián)合超聲可以一定程度上彌補(bǔ)單純二維超聲和四維超聲的不足，可以提高診斷的敏感性，最大程度減少漏診及誤診，臨床中值得推廣應(yīng)用。