廣東省梅州市人民醫(yī)院（514000）劉宇權(quán) 曾志文 廖億粦 林偉雄 張偉強

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床中常見的手術(shù)類型，行此類手術(shù)治療的患者大多為中老年人群。對一些老年群體，本身會因年齡增加而出現(xiàn)認識功能障礙情況，而近年來一些臨床研究也表明，中老年行手術(shù)治療的群體也容易發(fā)生術(shù)后認知功能障礙（POCD）情況，該情況的發(fā)生同術(shù)中麻醉藥物的使用聯(lián)系緊密[1]。針對麻醉藥的使用可導致POCD的情況，臨床中提倡使用一些對認知功能影響較低的麻醉藥物，以實現(xiàn)良好的腦保護作用[2]。近年來，本院在具體行心臟瓣膜置換術(shù)時，采用七氟醚實施手術(shù)麻醉，取得了滿意的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月本院收治的60例行心臟瓣膜置換術(shù)的患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者本人或其家屬也都簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組30例，男16例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡（62.4±2.6）歲；NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。對照組30例，男14例，女16例；年齡44～72歲，平均年齡（61.8±2.8）歲；NYHA分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級15例。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入室后均為患者建立靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測患者心電圖、無創(chuàng)血壓、心率等臨床癥狀。兩組采用常規(guī)全憑靜脈麻醉的方式，麻醉誘導與維持方法如下：給予患者靜脈注射0.01～0.2mg/kg咪達唑侖+0.2～0.3μg/kg舒芬太尼+0.3～0.6mg/kg阿曲庫銨+1～2mg/kg依托咪酯行麻醉誘導。在誘導成功后給予患者氣管插管，予以機械正壓通氣，設定通氣參數(shù)為：潮氣量為6～8ml/kg，通氣頻率為10～12次/min，呼吸比未1∶2，氧合指數(shù)為70%～80%。對照組患者術(shù)中麻醉維持方式主要為患者持續(xù)靜脈泵注1.5～4.5mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3mg/（kg·h）阿曲庫銨，并且為患者使用合適劑量的舒芬太尼行間斷靜脈注射。研究組患者在心肺流轉(zhuǎn)期間也持續(xù)給予1.5～4.5mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3mg/（kg·h）阿曲庫銨，間斷靜脈注射舒芬太尼，并且采用經(jīng)膜式氧合器吸入1～1.5MAC的七氟醚。

1.3 觀察指標 ①兩組均在T0、T1、T2及T3時刻，對患者HR、SO2及PaCO2等指標數(shù)值進行監(jiān)測。②兩組患者均在術(shù)前1d、術(shù)后1d及術(shù)后7d對患者進行神經(jīng)心理學測試，主要是使用簡易智力狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評價患者認知功能，量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶等7個方面，總計30項內(nèi)容，量表分值為0～30分，得分越高表明患者認知能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標 在HR指標上，兩組術(shù)中各時間點無顯著差異（P＞0.05），而在SO2、PaCO2兩項指標上，兩組患者在T1時刻各血流動力學指標均較T0時刻改變，而研究組各指標在T2時恢復正常并穩(wěn)定，對照組各指標在T3時刻恢復正常，T1、T2時刻兩組各指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 兩組患者術(shù)中血流動力學各項指標變化對比(n=30,±s)

附表1 兩組患者術(shù)中血流動力學各項指標變化對比(n=30,±s)

注：與對照組同一時間比較，*P＜0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 研究組 83.25±8.15 82.54±8.16 82.33±8.21 82.41±8.03對照組 82.19±7.13 82.26±8.21 81.86±8.19 81.14±7.96 SO2（%） 研究組 75.26±7.14 84.42±7.16* 76.33±7.19* 76.48±7.21對照組 75.14±7.18 88.17±7.32 80.14±7.24 77.13±7.23 PaCO2（mmHg） 研究組 81.14±7.95 95.52±8.06* 82.24±8.01* 82.11±7.96對照組 81.25±8.03 101.17±8.26 90.17±8.21 81.89±8.01

2.2 認知量表評分 研究組術(shù)前術(shù)后MMSE評分無顯著差異（P＞0.05），對照組術(shù)后1d MMSE評分降低，同術(shù)前1d差異顯著（P＜0.05），而術(shù)后7d評分升高，同術(shù)前1d相比無顯著差異（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE量表評分變化比較(±s,分)

附表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE量表評分變化比較(±s,分)

組別 n 術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d研究組 30 28.24±2.41 28.14±2.36 28.09±2.43對照組 30 28.17±2.45 26.37±2.27 28.12±2.44 t-0.116 2.961 0.048 P-0.917 0.004 0.962

3 討論

POCD一直都是行心臟瓣膜置換術(shù)患者關(guān)注的重要話題，POCD患者常表現(xiàn)精神錯亂、焦慮及記憶力損傷等情況。中老年群體行心臟瓣膜置換術(shù)后有較高的頻率發(fā)生POCD，這一情況的發(fā)生可能同患者年齡、術(shù)中麻醉藥的使用等有關(guān)，其中麻醉藥同POCD的影響，可能是因為在術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流期間，使用麻醉藥可能引起腦灌注不足、炎性反應及腦氧飽和度降低，這樣就可能引起腦損傷，因此在術(shù)中需采取合理的方式保護腦組織[3]。

大量研究結(jié)果表明，對行心臟瓣膜置換術(shù)的患者，應用七氟醚對腦保護有一定的效果。七氟醚適用于各種心血管手術(shù)的麻醉，能夠抑制心肺轉(zhuǎn)流間粒細胞活化，降低心肺轉(zhuǎn)流所致炎性反應問題，發(fā)揮顯著的腦保護作用[4]。此外，在麻醉期間吸入七氟醚還可以維持良好的麻醉深度，這樣可讓患者麻醉后改變的HR、SO2等指標快速的恢復正常水平，保證手術(shù)的順利進行，如此利于讓患者腦血流自動調(diào)節(jié)能力維持平衡，從而達到腦保護的作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，同常規(guī)應用靜吸復合麻醉的對照組相比，在麻醉的基礎上吸入七氟醚的研究組患者，術(shù)中各項血流動力學指標更加穩(wěn)定，而對照組各指標波動卻較大，該結(jié)果表明吸入七氟醚對麻醉效果的作用良好。此外研究結(jié)果還顯示，研究組在術(shù)前術(shù)后MMSE評分也無顯著變化，而對照組在術(shù)后1d認知功能降低，之后恢復正常，該結(jié)果也表明在心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉中，吸入七氟醚對患者術(shù)后認知功能的影響也較小。

綜上所述，在行心臟瓣膜置換術(shù)中，麻醉期間為患者吸入一定量的七氟醚，可以維持患者術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定，同時對患者術(shù)后認知功能影響較小，腦保護作用顯著，因此值得在臨床中大力推廣使用。