河南省孟津縣婦幼保健院（471100）史玉潔

作為婦科的多發(fā)病癥，慢性宮頸炎的就診比率高達(dá)59%[1]，同時(shí)，慢性宮頸炎也是造成盆腔臟器和身體其他炎性反應(yīng)發(fā)生的潛在原因，且同時(shí)和宮頸癌發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)趨勢(shì)[2]。一般情況下，慢性宮頸炎發(fā)生后，將逐漸演變?yōu)樯掀?nèi)瘤樣病變，同時(shí)并發(fā)為宮頸癌[3]。所以進(jìn)一步提升慢性宮頸炎的治療效果，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生率有顯著作用。鑒于此，文章將在我院就診的慢性宮頸炎患者428例納入研究中，評(píng)定聚焦超聲治療的臨床價(jià)值。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2017年2月～2018年2月，我院接收428例慢性宮頸炎患者，所有患者均有生育史和性生活史。最大年齡56歲，最小年齡21歲，中位年齡（32.3±2.3）歲。428例患者均經(jīng)過(guò)臨床《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

1.2 方法 手術(shù)前3日禁止性生活，通過(guò)婦科檢查和白帶常規(guī)化檢查排除生殖道病癥；經(jīng)過(guò)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和電子陰道檢查，排除宮頸癌患者，月經(jīng)期間和月經(jīng)前后3日不可手術(shù)。

保持膀胱截石位，對(duì)宮頸充分暴露而后消毒，予以干棉球?qū)m頸黏液擦拭，應(yīng)用超聲治療頭，直徑在1厘米，對(duì)糜爛的直徑予以記錄。在治療頭上套上膜而后涂抹耦合劑，和糜爛面積接觸，對(duì)腳控開(kāi)關(guān)進(jìn)行開(kāi)啟。治療頭從宮頸外口病變位置往常規(guī)位置，以每秒5～10毫米速度予以環(huán)形掃描。掃描＞病變邊緣2毫米處，掃描到宮頸外口出現(xiàn)凹陷，治療面部呈現(xiàn)為充血水腫，治療面積較比治療前縮小，質(zhì)地較比治療前有所堅(jiān)硬。手術(shù)完成對(duì)治療用時(shí)進(jìn)行記錄，手術(shù)后應(yīng)用青霉素預(yù)防感染，在創(chuàng)傷面覆蓋云南白藥，1日后取出。叮囑患者進(jìn)行會(huì)陰部清潔，60日內(nèi)禁止內(nèi)盆洗浴，禁止性生活。

1.3 隨訪標(biāo)準(zhǔn) 治療后每間隔30日進(jìn)行一次隨訪，對(duì)患者的病史詢問(wèn)，包括陰道排液情況、陰道出血情況和月經(jīng)情況；復(fù)查宮頸糜爛面積大小情況，記錄陰道分泌物性狀和白帶化驗(yàn)情況；治療后60日隨訪過(guò)程中對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，治療后90日隨訪中予以電子陰道鏡檢查[5]。

患者在治療后90日予以復(fù)查，依據(jù)患者治療的臨床癥狀和體征予以評(píng)定[6]。其中判定為0分表示無(wú)白帶，沒(méi)有接觸性出血，宮頸肥大程度≤3厘米，無(wú)糜爛分型；1分表示白帶較比平日增加二分之一，有時(shí)出血，宮頸肥大程度＞3厘米，≤3.5厘米，糜爛分為單純型；2分判定為白帶較比平日增加1倍，經(jīng)常出血，宮頸肥大程度在3.5～4.5厘米左右，糜爛分型為顆粒型；3分判定為白帶較比平時(shí)增加程度＞1倍，每次均有出血，宮頸肥大＞4.5厘米，糜爛分型乳頭型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 428例數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件校正，計(jì)數(shù)資料用率（%）形式表達(dá)，患者超聲治療有效率計(jì)算行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P<0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 428例患者中，輕度糜爛69例，中度糜爛215例，重度糜爛144例。單純型128例，顆粒型248例，乳頭型52例，詳情見(jiàn)附表。

附表 428例慢性宮頸炎患者的分類和分型

2.2 聚焦超聲治療有效率 428例患者經(jīng)過(guò)聚焦超聲單次治療后，恢復(fù)229例，改善100例，有效99例，無(wú)效0例，總有效率100%。輕度糜爛效果最佳，重度效果最差。

2.3 聚焦治療的不良反應(yīng) 治療進(jìn)行中，患者下腹部出現(xiàn)發(fā)熱沒(méi)有顯著痛感，少數(shù)患者出現(xiàn)滲血情況，經(jīng)過(guò)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，治療進(jìn)行中沒(méi)有出現(xiàn)大出血患者。治療后均出現(xiàn)程度不同的陰道流涕，持續(xù)時(shí)間在3日～21日。

3 討論

當(dāng)急性宮頸炎階段，沒(méi)有得到及時(shí)救治，則病原體在宮頸黏膜內(nèi)貯存，引發(fā)慢性宮頸炎[7]。多發(fā)于分娩、流產(chǎn)或者宮頸手術(shù)后。部分患者沒(méi)有急性宮頸炎反應(yīng)，直接呈現(xiàn)為慢性宮頸炎[8]。作為臨床最為多見(jiàn)的病理變化，宮頸糜爛臨床通常行電熨治療、激光救治、微波治療以及LEEP物理療法治療[9]。主要治療原則是將宮頸糜爛面的單層柱狀細(xì)胞予以損傷，使新生的上皮快速生長(zhǎng)。雖然采取上述治療方式能夠達(dá)到一定的治療效果，但是通過(guò)上述方法的應(yīng)用，患者容易發(fā)生宮腔狹窄和瘢痕狀態(tài)，導(dǎo)致繼發(fā)不孕等并發(fā)癥出現(xiàn)。作為治療慢性宮頸炎的新型療法，聚焦超聲治療方式有別于常規(guī)物理療法，是通過(guò)聚焦超聲[10]，提高組織穿透性以及定位能力，在宮頸病變深部位置聚焦聲波，不會(huì)對(duì)表面位置黏膜層進(jìn)行破壞，通過(guò)超聲波在焦點(diǎn)位置出現(xiàn)熱效應(yīng)[11]。

通過(guò)本次研究證實(shí)，428例患者經(jīng)過(guò)聚焦超聲單次治療后，恢復(fù)229例，改善100例，有效99例，無(wú)效0例，總有效率100%。輕度糜爛效果最佳，重度效果最差。恢復(fù)率輕度組和中度組對(duì)比，P<0.05；輕度組和重度組對(duì)比，P<0.05；中度組和重度組對(duì)比P＞0.05?；颊呦赂共砍霈F(xiàn)發(fā)熱沒(méi)有顯著痛感，少數(shù)患者出現(xiàn)滲血情況，經(jīng)過(guò)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。由此數(shù)據(jù)證實(shí)，手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)結(jié)痂脫落，也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，恢復(fù)效果得到大幅度改善。此外通過(guò)本文研究分析，恢復(fù)率和糜爛面積以及程度有相關(guān)性，糜爛面積越少，患者分型越輕，恢復(fù)率越高，這和輕度患者面積少，創(chuàng)面光滑有一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，慢性宮頸炎行聚焦超聲單次治療的效果可行，臨床恢復(fù)率提升，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步采納和推廣。