河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）占克松

右半結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性病變，目前仍以外科手術(shù)為主要治療手段，且既往臨床多采取開(kāi)腹手術(shù)，該術(shù)式直視下進(jìn)行手術(shù)操作，效果肯定，但對(duì)機(jī)體損傷大，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。近年來(lái)腹腔鏡術(shù)式逐漸成為結(jié)腸癌主要治療術(shù)式，但傳統(tǒng)入路術(shù)式涉及臟器較多，且解剖標(biāo)志及層次穩(wěn)定性不佳，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)較大，而中間入路術(shù)式則能有效避開(kāi)臟器實(shí)施相關(guān)操作，保證手術(shù)治療安全性[2]。本研究選取我院右半結(jié)腸癌患者102例，探討腹腔鏡下中線入路右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院右半結(jié)腸癌患者102例（2017年11月～2019年2月），隨機(jī)數(shù)字表法分組，各51例。對(duì)照組男34例，女17例；年齡41～66歲，平均（53.10±4.93）歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲa期19例。研究組男36例，女15例；年齡49～69歲，平均（53.71±5.13）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲa期18例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 研究組行腔鏡右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)：全麻，取平臥位，于臍下端穿刺置入腹腔鏡建立觀察孔，恥骨及臍聯(lián)合中點(diǎn)穿刺、麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺建立手術(shù)操作孔，另于肋弓下0.5cm位置與左鎖骨及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)連線中點(diǎn)穿刺建立2個(gè)操作孔；腹腔鏡輔助下探查病變具體情況，以明確病灶及其與周?chē)M織關(guān)系，確定手術(shù)范圍，回結(jié)腸血管蒂向右腹側(cè)牽拉，剖開(kāi)腸系膜，進(jìn)入Toldts間隙，離斷結(jié)腸系膜根處回結(jié)腸血管，并游離結(jié)腸系膜，后離斷結(jié)腸動(dòng)靜脈，自腹后壁游離橫結(jié)腸近端、結(jié)腸肝曲、回盲部、升結(jié)腸，劍突與臍連線中點(diǎn)作一切口，放置保護(hù)套，橫結(jié)腸及升結(jié)腸予以閉合處理，腸管送回腹腔，生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，放置引流管，關(guān)閉操作孔與觀察孔，術(shù)畢。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)：開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，直視下探查病變情況，明確病灶及其與周?chē)M織關(guān)系，結(jié)扎處理腫瘤近端血管，游離血管并分離腸管，切除病灶與壞死腸管，行淋巴結(jié)清掃，結(jié)扎處理腸系膜下動(dòng)脈起源，切除腸管（確保遠(yuǎn)近切緣≥10cm），重建腸道。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組胃腸功能恢復(fù)用時(shí)，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)用時(shí) 研究組胃腸功能（腸鳴音、肛門(mén)排氣及排便）恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組胃腸功能恢復(fù)用時(shí)比較(±s,d)

附表 兩組胃腸功能恢復(fù)用時(shí)比較(±s,d)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門(mén)排氣時(shí)間肛門(mén)排便時(shí)間研究組512.87±0.46 3.91±0.76 5.81±0.81對(duì)照組513.66±0.63 5.11±1.10 7.03±1.22 t 7.232 6.410 5.950 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，低于對(duì)照組的25.49%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌術(shù)后極易因麻醉及手術(shù)操作刺激致使胃腸道動(dòng)力變化、炎性應(yīng)激反應(yīng)、胃腸道激素分泌異常、自身神經(jīng)興奮性減弱等造成胃腸功能障礙，以致出現(xiàn)腹脹腹痛、腸梗阻等，不利于術(shù)后疾病良好轉(zhuǎn)歸。而本研究中，研究組胃腸功能恢復(fù)用時(shí)短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予右半結(jié)腸癌腹腔鏡右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療，利于術(shù)后胃腸功能早期康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。其主要原因在于該術(shù)式可經(jīng)腔鏡放大作用精準(zhǔn)辨別細(xì)小血管、檢出病灶，減少誤傷，保證治療有效性及安全性，促使術(shù)后機(jī)體功能早期康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡右半結(jié)腸完整系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌，安全、有效，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能早期康復(fù)，且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。