長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（410000）楊卓霖

1 資料和方法

1.1 常規(guī)資料 86例參與研究的樣本全部確診為CHF，納入起始時(shí)間在2016年3月，終止時(shí)間在2017年6月，劃分成例數(shù)一致的兩組，參照組女21例，男22例；中位年齡值（59.83±2.07）歲；NYHA分級(jí)：18例Ⅱ級(jí)，25例Ⅲ級(jí)。觀察組20例女，23例男；中位年齡值（59.65±2.12）歲；NYHA分級(jí)：16例Ⅱ級(jí)，27例Ⅲ級(jí)。兩組臨床資料比較差異不顯著，P＞0.05。所有患者知情同意，自愿簽署同意書；獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組：行常規(guī)治療措施，包括擴(kuò)血管、利尿強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑等常規(guī)治療措施。觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)患者采取有氧康復(fù)治療，內(nèi)容如下：①明確運(yùn)動(dòng)方案：依照患者病情實(shí)際情況制定出個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，其中NYHA心功能達(dá)Ⅲ級(jí)者可指導(dǎo)床上開展主動(dòng)與被動(dòng)肢體活動(dòng)，于床旁坐立，至病情改善，心功能達(dá)Ⅱ級(jí)后再開展有氧運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容：a.第一周：步行訓(xùn)練，每日一次，每次5～10min，運(yùn)動(dòng)2～3min休息1min，依照患者的耐受度將運(yùn)動(dòng)的時(shí)間由1～2min調(diào)整到6min。b.第二周：每周運(yùn)動(dòng)五次，每次20min，運(yùn)動(dòng)期間可適當(dāng)休息。c.第三至七周：快走運(yùn)動(dòng)，每周5次，每日0.5h，將運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度酌情調(diào)整，以患者可耐受為宜；d.第八周：參照公式對(duì)心率儲(chǔ)備予以測(cè)定。1～8周開展的院內(nèi)運(yùn)動(dòng)需由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，做好監(jiān)護(hù)工作，運(yùn)動(dòng)前后對(duì)其生命指標(biāo)（呼吸、心率）等進(jìn)行測(cè)量，未達(dá)下級(jí)運(yùn)動(dòng)要求者需返回上級(jí)運(yùn)動(dòng)，至患者耐受度良好即可開展下一階段的運(yùn)動(dòng)。8周后即可開展院外運(yùn)動(dòng)，確?；颊吣軌蜻_(dá)到靶心率。③隨訪指導(dǎo)：隨訪時(shí)通過個(gè)體化指導(dǎo)患者，規(guī)范運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，每周門診對(duì)其基本情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)體重變化予以監(jiān)測(cè)，若結(jié)果提示體重增加，可推測(cè)為水鈉潴留且心衰加重，需暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)治療，強(qiáng)化利尿措施，待體重恢復(fù)后再指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者心功能分級(jí)和BNP（腦鈉肽），其中BNP經(jīng)酶聯(lián)免疫法測(cè)量，正常參考值：BNP低于800pg/L。同時(shí)以彩超對(duì)兩組LVED與LVEF值進(jìn)行測(cè)定。②6min步行試驗(yàn)：為患者創(chuàng)建好試驗(yàn)條件后，在6min內(nèi)對(duì)患者行走的最大距離詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能與BNP 兩組治療后心功能指標(biāo)以及BNP比較均有較大的差異性，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見附表）。

附表 兩組治療效果對(duì)比（%）

2.2 6min步行試驗(yàn) 參照組6min步行試驗(yàn)為（186.95±53.71）m，觀察組為（387.25±61.76）m（P＜0.05）。

3 討論

研究對(duì)選取的86例CHF患者分別采取了常規(guī)療法與康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示治療后兩組心功能分級(jí)均好轉(zhuǎn)明顯、LVED減少、BNP降低明顯、LVEF值升高，但觀察組整體療效勝于參照組，且治療后改善的程度均大于參照組，P<0.05，說明觀察組施行的治療方法不僅能改善臨床癥狀，還可使患者心臟的結(jié)構(gòu)和心功能得到良好改善。究其原因，可能在于以下幾個(gè)方面：①有氧運(yùn)動(dòng)可對(duì)血漿以及組織細(xì)胞因子進(jìn)行改善[1]，對(duì)細(xì)胞的凋亡予以抑制，進(jìn)而使患者內(nèi)皮功能得到改善；②能使動(dòng)脈管徑擴(kuò)大；增加骨骼肌線粒體氧化酶的活性[2]以及毛細(xì)血管的密度，使Ⅰ型肌纖維增加，進(jìn)而使骨骼肌的耐力和力度提高；③使交感神經(jīng)張力下降，對(duì)血管擴(kuò)張與心臟泵功能予以改善。

總之，在CHF患者臨床治療時(shí)指導(dǎo)有氧康復(fù)治療效果顯著，可行性高，值得大力推廣。