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        常見胃腔置管術中通過咽喉部的技巧

        2017-04-02 08:05:51
        實用臨床護理學雜志(電子版) 2017年47期
        關鍵詞:膠漿咽喉部操作者

        袁 霞

        (江蘇省泰州市中醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

        胃腔置管術是將胃管由鼻腔或口腔插入患者胃腔內達到治療、搶救及向患者提供營養(yǎng)物質維持患者生命的功能,包括外科胃腸減壓、急診科洗胃術、鼻飼術等,是臨床常用的護理技術。置管過程中咽喉部是第一個狹窄部,能否順利通過,是置管成功的關鍵。下文將針對

        1 根據(jù)置管目的尋找插管技巧

        1.1 外科患者置管技巧

        胃腸減壓、鼻飼術是從鼻腔插入,神志清醒的患者在插管前做好病人的思想工作,盡量取得病人的配合[1]。選擇胃管要合適,最好選擇帶導絲的胃管,檢查胃管是否通暢,長度標志是否清晰,清理鼻腔前詢問患者是否有鼻部手術史,排除鼻腔狹窄的可能,檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利一側鼻孔為插管備選,插管前清洗鼻腔動作要輕柔,如果患者緊張,可以讓患者口服利多卡因膠漿,減少咽喉部反應,測量鼻腔到咽喉部距離要準確,給胃管涂上潤滑劑插管,在通過咽喉部時插管速度要迅速,并囑咐患者不斷做吞咽動作,通過觀察患者的嗆咳的情況,插管是否有阻力,就能判斷是否通過咽喉部。

        1.2 急診科患者置管技巧

        洗胃術是從口腔插入,神志清楚的患者有的是誤服藥物、食物引起喉頭痙攣的,有的是飲酒過度、服毒自殺等拒絕配合的,給操作者帶來困難,操作者在插管前最好選擇帶導絲的胃管,檢查胃管是否通暢,長度標志是否清晰,用10ml注射器抽吸利多卡因膠漿加冷開水或純凈水至10 mL備用,再用做胃鏡時使用的口圈將患者口腔撐開,用去掉針頭的注射器將利多卡因膠漿注入患者的咽喉部,測量好口腔到咽喉部的距離,給胃管涂上潤滑劑插管,在通過咽喉部時插管速度要迅速,通過觀察患者是否嗆咳現(xiàn)象,插管是否有阻力,就能判斷是否通過咽喉部[2]。

        2 根據(jù)患者病情尋找置管技巧

        2.1 昏迷患者置管技巧

        昏迷患者因吞咽反射和咳嗽反射消失不能合作,可以將兩個枕頭墊于枕頭下,亦可直接用左肘關節(jié)及左前臂將患者頭部向下按壓,使患者下頜盡量貼近胸骨柄,插管速度要迅速,使胃管沿食管后壁滑行至胃內,減輕對咽喉部粘膜的刺激,并通過插管是否有阻力,判斷是否通過咽喉部。

        2.2 氣管切開患者置管技巧

        氣管切開患者因有漏口,插管時稍不注意就可能插入氣管,操作者在插管前最好選擇帶導絲的胃管,檢查胃管是否通暢,長度標志是否清晰,用10ml注射器抽吸利多卡因膠漿加冷開水或純凈水至10ml備用,配合患者囑張開嘴,用去掉針頭的注射器將利多卡因膠漿注入患者的咽喉部,測量好口腔到咽喉部的距離,給胃管涂上潤滑劑插管,神志清楚配合患者囑盡量低頭,使患者下頜盡量貼近胸骨柄,插管時速度要迅速,使胃管沿食管后壁滑行至胃內,減輕對咽喉部粘膜的刺激,囑患者張口觀察胃管是否盤在舌根部,亦可觀察胃管是否從氣管套管中出現(xiàn),判斷是否通過咽喉部[3]。

        3 根據(jù)患者年齡、個體差異尋找置管技巧

        3.1 老年患者置管技巧

        隨著人們生活條件的改善,人口老年齡已是不爭的事實。老年病人多,鼻飼的患者相對增多[4]。隨著年齡的增長,人體骨骼的各種鈣鹽的比例也在變化,老年人骨頭中無機物相對增多,碳酸鈣增加較多,磷酸鈣相應減少,具有彈性的有機物所占的逐漸降低,患者的骨質漸漸變硬,脊柱胸段生理性弧度的增加,頭頸部的活動度在不斷減弱,也給操作者增加操作難度,操作者在插管前最好選擇帶導絲的胃管,檢查胃管是否通暢,長度標志是否清晰[5]。用10 mL注射器抽吸利多卡因膠漿加冷開水或純凈水至10ml備用,配合患者囑張開嘴,用去掉針頭的注射器將利多卡因膠漿注入患者的咽喉部,測量好口腔到咽喉部的距離,給胃管涂上潤滑劑插管,囑患者取30°左右的半臥位,操作者身體靠近患者,以左肘關節(jié)為支撐點,左前臂做支架,盡量讓患者下頜靠近胸骨柄,右手插管,速度要快,使胃管沿食管后壁滑行至胃內,減輕對咽喉部粘膜的刺激,然后囑患者張口觀察胃管是否盤在舌根部,通過觀察患者是否嗆咳現(xiàn)象,插管是否有阻力,判斷是否通過咽喉部。

        3.2 不同耐受差異患者置管技巧

        患者知識文化、對疾病的認識等因素影響患者的配合程度,而患者的配合程度,直接影響置管的成功率。操作者在對胃腸減壓、鼻飼患者置管前,要對患者的病情知識文化、對疾病的認識等因素進行充分了解,對神志清醒,對置管有恐懼感的患要有針對性的進行心理疏導[6]。操作者在插管前最好選擇帶導絲的胃管,檢查胃管是否通暢,長度標志是否清晰,囑患者口服利多卡因膠漿,測量好口腔到咽喉部的距離,給胃管涂上潤滑劑,測量鼻尖到耳垂長度,并做好標記,插管時,插管動作要迅速,同時囑病人不斷做吞咽動作,注意觀察患者是否有嗆咳現(xiàn)象,插管是否有阻力,就可以判斷胃管是否通過咽喉部。

        4 結 論

        綜上所述,順利通過咽喉部是胃腔置管的成功的關鍵,本人根據(jù)置管目的、患者病情、年齡、耐受性差異等因素進行綜合分析,有針對性的做好心理疏導、選擇帶導絲的胃管,給咽喉部注入利多卡因膠漿,給不能配合的患者戴上口圈,昏迷患者頭部貼近胸骨柄等技巧,提高一次置管成功率,有效配合治療,減輕患者的痛苦,為搶救患者贏得寶貴時間。

        [1] 邢秋燕,魏清風,黃愛梅,等.心理暗示對口腔咽喉部腫瘤患者術后鼻飼置管中的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(13):1553-1556.

        [2] 陳昌英.安置胃管技術的臨床新進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(14):371-372.

        [3] 黃典清,顧梅麗.神經外科患者置入胃管技巧的探討[J].右江醫(yī)學,2013,41(4):626-627.

        [4] 馬艷紅,王荊禹.淺談胃腸減壓置管技巧與護理[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(1):219.

        [5] 劉漢娥,趙 瑩.氣管插管留置胃管的方法體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,(4):118-118.

        [6] 鄭春輝,周希環(huán),陳強譜,等.腸內營養(yǎng)置管途徑及選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,06(1):13-16.

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