張麗新

摘 要：為研究與分析顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的CT與MR診斷價(jià)值，本次研究采取回顧性分析法對(duì)來我院進(jìn)行診斷以及治療的患有顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤疾病的9例患者的相關(guān)治療進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過血管造影以及手術(shù)證實(shí)，有男性患者5例，有女性患者4例，年齡最高為73歲，年齡最低為35歲，中位年齡為（54.23±10.32）歲，其中表現(xiàn)為顱內(nèi)占位癥狀的患者有5例，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的患者有4例。動(dòng)脈瘤起源于頸內(nèi)動(dòng)脈的患者有5例，起源于大腦中動(dòng)脈的患者有3例，起源于椎基底動(dòng)脈的患者有1例。CT和MR的影像學(xué)表現(xiàn)為CT平掃病灶的密度可均勻也可不均勻，呈現(xiàn)稍高密度圓形陰影，其增強(qiáng)掃描病灶表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化等情況。MR掃描結(jié)果顯示在T1WI和T2WI在殘存瘤腔上呈現(xiàn)無信號(hào)區(qū)，其周圍部位呈現(xiàn)混合信號(hào)帶。在T1WI上該信號(hào)帶稍高于腦灰質(zhì)，在T2WI上該信號(hào)帶稍低于腦灰質(zhì)，部分患者的增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤壁和混合信號(hào)帶有強(qiáng)化的表現(xiàn)。CT和MR在動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，顯示出出血等表現(xiàn)。MR對(duì)于顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤疾病的診斷價(jià)值顯著優(yōu)于CT，特別是MR在顯示瘤腔和血栓等方面具有獨(dú)到之處。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤;CT;MR;診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R739.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2020）10-0238-02

0 引言

顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤在臨床上較為罕見，發(fā)病率較低，僅占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5%左右，一般是指瘤體的最大直徑超過2.5cm的動(dòng)脈瘤[1]。根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，該類腫瘤的病理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)往往十分特殊，與一般動(dòng)脈瘤相比，在CT和MR影像學(xué)表現(xiàn)上，存在顯著的差異，常常被誤診為其它疾病。本文對(duì)顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的CT與MR診斷價(jià)值進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采取回顧性分析法對(duì)來我院進(jìn)行診斷以及治療的患有顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤疾病的9例患者的相關(guān)治療進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過血管造影以及手術(shù)證實(shí)，有男性患者5例，有女性患者4例，年齡最高為73歲，年齡最低為35歲，中位年齡為（54.23±10.32）歲，其中表現(xiàn)為顱內(nèi)占位癥狀的患者有5例，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的患者有4例。所有患者的一般資料具有可比性（p>0.05）。本次研究開始之前，由我院醫(yī)務(wù)人員向患者以及患者家屬詳細(xì)地講解了本次研究的具體內(nèi)容，同時(shí)將患者以及患者家屬不理解處詳細(xì)地解答。本次研究的相關(guān)負(fù)責(zé)人向醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)上報(bào)相關(guān)文件以及材料，待通過后方可開始研究。

1.2 診斷方法

對(duì)所有患者均采取CT和MR診斷，本院采用日立W1000型全身CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，主要對(duì)患者行橫斷面掃描，將層厚參數(shù)設(shè)置為10mm，層距參數(shù)設(shè)置為10mm，采用50ml～100ml泛影葡胺（50%）作為造影劑，采取靜脈快注的方式注入造影劑。本院采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vectra 0.5T超導(dǎo)型磁共振裝置，頭顱線圈，采用自旋回波矢狀面、橫斷面以及冠狀面成像，隨后設(shè)置相關(guān)參數(shù)，T1WI的相關(guān)參數(shù)為TR/TE，400～600/20～30ms，T2WI的相關(guān)參數(shù)為TR/TE，3000～2000/90ms，層厚參數(shù)設(shè)置為8mm～10mm，矩陣參數(shù)設(shè)置為180×224，F(xiàn)OV參數(shù)設(shè)置為25cm，采用Gd-DTPA增強(qiáng)造影劑，采取靜脈快注的方式進(jìn)行注入造影劑，速度為0.1mmol/kg，在快注后重復(fù)行T1WI[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1 動(dòng)脈瘤的部位、大小以及起源情況

在本次研究選取的9例患者中，動(dòng)脈瘤最大的為25cm×4.33cm，最小的為2.18cm×2.85cm，病灶位于鞍旁的患者有3例，病灶位于鞍內(nèi)的患者有3例，病灶位于鞍上的患者有1例，病灶位于橋前池的患者有1例，病灶位于右外側(cè)裂的患者有1例。頸內(nèi)動(dòng)脈主干是起源動(dòng)脈的患者有6例，頸內(nèi)動(dòng)脈右側(cè)是起源動(dòng)脈的患者有4例，頸內(nèi)動(dòng)脈左側(cè)是起源動(dòng)脈的患者有1例，其中位于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段的患者有3例，位于頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈段的患者有3例，起源于右側(cè)大腦中動(dòng)脈的患者有2例，起源于椎基底動(dòng)脈的患者有1例。見表1。

2.2 CT和MR征象

CT征象：平掃病灶的邊緣較為清晰，且呈現(xiàn)圓形或者類圓形，破裂動(dòng)脈瘤周邊可見環(huán)狀高密度出血帶伴腦池或者腦室內(nèi)積血的患者有4例，病變密度不均勻的患者有2例，病灶周邊有半環(huán)狀鈣化影的患者有1例，采用增強(qiáng)掃描患者的病灶均出現(xiàn)了顯著的變化，其中病灶均勻性強(qiáng)化的患者有1例，可見瘤壁強(qiáng)化伴瘤體不甚均勻強(qiáng)化的患者有1例[4]。見表2。

MR征象：平掃病灶的邊緣較為清晰，且呈現(xiàn)圓形或者類圓形，病灶內(nèi)的T1WI和T2WI信號(hào)呈現(xiàn)大小不同的“流空”現(xiàn)象，由此會(huì)導(dǎo)致MR信號(hào)缺失。T1WI所顯示的黑色區(qū)域的范圍顯著小于T2WI所顯示的黑色區(qū)域的范圍，其周圍出現(xiàn)混雜信號(hào)，在T1WI上該混雜信號(hào)的大部分較腦灰質(zhì)信號(hào)稍高，在T2WI上該混雜信號(hào)的大部分較腦灰質(zhì)信號(hào)稍低。經(jīng)過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)混雜信號(hào)有輕度強(qiáng)化現(xiàn)象。

3討論

根據(jù)大量研究顯示，形成顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤有以下兩種解釋：（1）小動(dòng)脈瘤破裂形成與載瘤動(dòng)脈相通的血腫出現(xiàn)融合[5]。（2）小動(dòng)脈瘤經(jīng)過血流沖擊后，從而導(dǎo)致瘤壁出現(xiàn)變薄等情況，進(jìn)而擴(kuò)大了瘤腔[6]。經(jīng)過病理解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)巨大動(dòng)脈瘤的瘤壁出現(xiàn)先天發(fā)育不足，瘤頸寬大等情況，瘤壁常常和載瘤動(dòng)脈相結(jié)合、瘤內(nèi)多有血栓形成等。頸內(nèi)動(dòng)脈是巨大動(dòng)脈瘤發(fā)生的主要部位，大腦中動(dòng)脈為發(fā)生的次要部位，椎基底動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈也是巨大動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位。該類疾病的多發(fā)人群為女性患者，多發(fā)年齡段為30歲～60歲，顱內(nèi)占位病變所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是巨大動(dòng)脈瘤的首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀[7-9]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，MR對(duì)于顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤疾病的診斷價(jià)值顯著優(yōu)于CT，特別是MR在顯示瘤腔和血栓等方面具有獨(dú)到之處。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文浩，馮廣森.256排雙源CTA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的對(duì)比分析及臨床意義[J].中國(guó)ct和mri，2019，17（5）：11-14.

[2] Nowicki T K，Markiet K，Izycka-Swieszewska E，et al. Efficacy comparison of multi-phase CT and hepatotropic contrast-enhanced MRI in the differential diagnosis of focal nodular hyperplasia：a prospective cohort study[J].Bmc Gastroenterology，2018，18（1）：10.

[3] 劉建民，段國(guó)禮.支架結(jié)合彈簧圈治療急性期破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤前沿展望[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2018，31（3）：229-234.

[4] 汪寧，張保朝，溫昌明.MSCTA及其三維重建在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)ct和mri，2019，17（1）：23-25.

[5] 曹福媛，陳燕浩，余波.數(shù)字減影CT血管成像和低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的價(jià)值及影像特點(diǎn)分析[J].中國(guó)ct和mri，2019，17（5）：15-18.

[6] 薛正和，潘利周，劉穩(wěn)芳.三維CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2018，28（11）：172-174.

[7] 樊欣鑫，孫力泳.PED Flex治療25例顱內(nèi)大型及巨大型動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（5）：574-578.

[8] 鐘波，鄒國(guó)榮，熊志強(qiáng)，等.球囊輔助夾閉術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈巨大型未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].國(guó)際腦血管病，2019，27（7）：520-524.

[9] 崔德秋，彭磊，陳旭，等.大腦中動(dòng)脈血栓性巨大動(dòng)脈瘤伴載瘤動(dòng)脈閉塞手術(shù)治療一例[J].中國(guó)腦血管病，2018，15（6）：313-315.