王萍 曹獻(xiàn)英

摘 要：為觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，本文選取本院（在2019年1月-2019年12月）收治的68例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法），每組均為34例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）以及并發(fā)癥（大出血、膀胱損傷、子宮切除、傷口感染以及彌散性血管內(nèi)凝血等）發(fā)生率、總滿意度評(píng)分。兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的大出血、膀胱損傷、子宮切除、傷口感染以及彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，與此同時(shí)降低兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、提高總滿意度評(píng)分。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦;心理狀態(tài);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2020）10-0224-02

兇險(xiǎn)性前置胎盤的主要發(fā)生因素是：產(chǎn)婦進(jìn)行多次剖宮產(chǎn)。調(diào)查研究顯示[1]，80%以上的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦對(duì)疾病了解不清，因此極易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，而負(fù)面心理情緒的存在會(huì)降低其生活質(zhì)量評(píng)分，降低治療依從性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施一種以患者為中心的護(hù)理方法，能夠顯著改善兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，充分體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理理念，不斷提高兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的68例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠者;（2）均在產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬知情下參與;（3）臨床資料完整者;（4）經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（2）合并嚴(yán)重精神障礙者;（3）合并嚴(yán)重糖尿病者;（4）合并嚴(yán)重高血壓者。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（31.5±6.4）歲，平均孕周為（30.3±2.5）周，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)為（3.5±1.8）次，平均距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為（3.9±1.3）年。對(duì)照組平均年齡為（32.2±5.8）歲，平均孕周為（30.8±2.1）周，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)為（3.7±1.6）次，平均距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為（4.1±1.6）年。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，健康教育。加強(qiáng)產(chǎn)前保健，多和患者溝通，了解兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的飲食情況，以少吃多餐為基礎(chǔ)原則;其二，檢查兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的陰道出血情況，宮高和腹圍等，做好止血處理工作;兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦入院后根據(jù)其血型準(zhǔn)備好血源，叮囑兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，定期用超聲檢查胎兒的發(fā)育情況，判斷胎兒的成熟度，糾正兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的貧血狀態(tài);其三，手術(shù)過(guò)程中護(hù)士配合術(shù)者做好消毒清潔工作，密切配合術(shù)者有關(guān)工作;其四，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征（體溫、脈搏），讓兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦家屬也積極參與到護(hù)理工作之中，不斷提高兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的護(hù)理依從性。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，心理護(hù)理。由于兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬擔(dān)心自身和胎兒安危，所以其情緒過(guò)度緊張。護(hù)士在接待兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦后需立即呼叫醫(yī)生，不斷安撫其情緒，盡量放松焦慮和抑郁等情緒。除此之外，耐心回答兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦疑問(wèn)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，保證合理的休息。指導(dǎo)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，出現(xiàn)不適后立即向醫(yī)護(hù)人員求助。告知產(chǎn)婦情緒過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫情況，與此同時(shí)極易發(fā)生術(shù)中和術(shù)后大出血，加重兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦病情;其二，用藥護(hù)理?？诜}酸利托君片，用藥之前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的脈搏和心率，如果服藥后出現(xiàn)心率異常情況，需立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。靜脈輸注硫酸鎂藥物時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的尿量和呼吸頻率變化等。如果兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦每小時(shí)尿量少于25ml時(shí)，需立即停藥，再抽查血鎂濃度，觀察兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐和頭痛等反應(yīng)，輸液過(guò)程中護(hù)士需加強(qiáng)巡視;其三，并發(fā)癥護(hù)理。叮囑兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)后切忌過(guò)度勞累，注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。胎兒娩出24h是兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生大出血的高峰時(shí)間段，因此需做好心電監(jiān)護(hù)工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征、宮縮狀況和意識(shí)狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能和陰道流血狀況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的體溫和惡露變化情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;其四，術(shù)后護(hù)理。妥善固定各項(xiàng)管道，保持管道通暢，查看切口有無(wú)滲血情況，固定好管道，根據(jù)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦病情調(diào)整輸液速度。指導(dǎo)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦取枕平臥位，產(chǎn)后4h觀察兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的雙下肢活動(dòng)狀況，6h后指導(dǎo)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦合理飲食，8h后協(xié)助兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦床上翻身，鼓勵(lì)其早日進(jìn)行床上活動(dòng)。術(shù)后3d拔除尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，及時(shí)清潔和消毒會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染。幫助兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦與新生兒早日接觸和吮吸，做好產(chǎn)婦的乳房護(hù)理工作;其五，出院指導(dǎo)。指導(dǎo)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦注意合理休息和運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，避孕24個(gè)月左右。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間，一旦出現(xiàn)任何不適可立即前往醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分，輕度焦慮和輕度抑郁為50分～59分、中度焦慮和中度抑郁為60分～69分、重度焦慮和重度抑郁為69分以上）以及并發(fā)癥（大出血、膀胱損傷、子宮切除、傷口感染以及彌散性血管內(nèi)凝血等）發(fā)生率、總滿意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的大出血、膀胱損傷、子宮切除、傷口感染以及彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的臨床主要表現(xiàn)為：其一，產(chǎn)后大出血;其二，妊娠后期陰道出血。兇險(xiǎn)性前置胎盤嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命健康安全，因此受到有關(guān)人員的高度重視?，F(xiàn)階段來(lái)看，臨床對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的處理是盡早診斷和盡早采取合適的處理措施，便于挽救產(chǎn)婦生命。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法以人為本，充分尊重患者隱私，與此同時(shí)根據(jù)患者的具體癥狀予以針對(duì)性和全面化的護(hù)理，以積極且樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中維持良好的護(hù)患關(guān)系，可顯著提高兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的護(hù)理依從性。在兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦確診后，責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)與其溝通，充分了解兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦病情和病史等，根據(jù)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦表現(xiàn)采取針對(duì)性地健康教育方法，告知兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)能夠有效處理疾病。在兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心所想時(shí)，需充分尊重其表達(dá)，完成表達(dá)之后，再疏導(dǎo)其心理情緒[2]。待兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦放松心理后，需嚴(yán)密觀察其尿量變化情況以及有無(wú)出現(xiàn)水腫情況等。加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)宣講，待其清楚自身病情后，主動(dòng)配合治療。對(duì)治療取得一定效果的產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士需積極反饋，繼而減輕兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的心理壓力。護(hù)士可協(xié)助兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦在床上進(jìn)行大小便或進(jìn)餐，便后需及時(shí)清洗會(huì)陰部，預(yù)防感染反復(fù)陰道出血患者，及時(shí)更換消毒墊，每日消毒會(huì)陰部3次左右。術(shù)后6h禁食禁飲，腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后攝取半流質(zhì)食物，多吃新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素，多吃高蛋白食物和含鐵豐富食物，保持切口敷料干燥，叮囑產(chǎn)婦切勿過(guò)度激動(dòng)，避免牽拉傷口，減輕切口疼痛感。護(hù)士需提前做好器械物品準(zhǔn)備工作，按照醫(yī)囑建立好靜脈通道，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，避免因?yàn)檫^(guò)度緊張而出現(xiàn)大出血狀況;護(hù)士還需積極調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，保持清潔，手術(shù)臺(tái)保持無(wú)菌且整潔，分娩時(shí)嚴(yán)密關(guān)注兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的輸液情況，給予其關(guān)心和鼓勵(lì)。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的大出血、膀胱損傷、子宮切除、傷口感染以及彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的總滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），上述研究結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，與此同時(shí)降低兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，提高總滿意度評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

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