鄭州人民醫(yī)院（450000）王冬梅

小兒腹瀉是臨床兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，患兒以大便次數(shù)增多和性質(zhì)改變?yōu)橹饕卣?，目前西醫(yī)常規(guī)治療以抗炎、調(diào)節(jié)胃腸道菌群方法為主，但是效果一般[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“泄瀉”范疇，因此，中醫(yī)學(xué)提倡采取健脾益氣、利濕止瀉為主的治療原則[2]。本研究觀察了健脾止瀉湯聯(lián)合中醫(yī)推拿應(yīng)用在小兒腹瀉中療效，以及觀察中西醫(yī)綜合治療方案作用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2017年6月～2018年12月）收治的小兒腹瀉患兒150例，均在我院接受治療，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，男47例，女28例；平均6月～7歲，平均(2.83±1.02)歲。觀察組75例，男43例，女32例；平均5月～6歲，平均(2.79±1.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，便常規(guī)檢查白細(xì)胞＜3個(gè)/HP，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，大便顏色呈黃綠色，伴有酸臭味，可以出現(xiàn)水樣便，可伴有發(fā)燒、口渴、少尿、腹痛等體征，聽診腸鳴音活躍；中醫(yī)診斷則可見大便時(shí)稀時(shí)溏，食欲不振，面黃肌瘦，面白乏力，舌淡苔白，脈細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、心肌炎患兒；②合并肝腎功能不全患兒；③霍亂、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾患兒；④精神疾病患兒。兩組患兒一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)通過后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組：采取補(bǔ)液、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療，同時(shí)給予病毒唑注射液10 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，1次/d，同時(shí)口服思密達(dá)治療，1歲以下1/3袋/次，1～2歲1/2袋/次，2歲以上1袋/次，均為3次/d，連續(xù)治療1周后觀察治療效果。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)健脾止瀉湯和推拿治療，健脾止瀉湯用方如下：白術(shù)6g，蒼術(shù)6g，茯苓9g，太子參6g，雞內(nèi)金6g，焦山楂6g，藿香6g，蓮子肉12g，扁豆6g，肉桂3g，木香6g，上述藥物水煎服每日一劑，煎取藥液200ml分兩次早晚溫服。推拿方法醫(yī)師將患兒一手拇指進(jìn)行固定，另一手沿著拇指橈側(cè)反復(fù)推2min，再推食指橈側(cè)、大魚際各2min，推后溪穴30s，隨后患兒俯臥，雙手提捏脊柱兩側(cè)皮下和皮下組織，對(duì)脾土、大腸、足三里、七節(jié)骨、長(zhǎng)強(qiáng)、鳩尾至神闕、天樞兩旁向下直推方式對(duì)全腹開展推拿10min，使用手背進(jìn)行摩擦，直至皮膚發(fā)熱，1次/d，上述治療方法為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒臨床療效分為顯效：經(jīng)治療后72h臨床體征完全消失，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后72h患兒大便次數(shù)和性狀以及便常規(guī)檢查有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕：無(wú)效：經(jīng)治療后72h臨床癥狀未見改善或者加重。抽取患兒空腹靜脈血3ml，以2000轉(zhuǎn)/min離心30min分離血清，采用免疫單擴(kuò)散法測(cè)定IgA和IgG水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患兒治療前后IL-6、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0軟件，兩組的年齡、炎癥反應(yīng)、免疫功能等指標(biāo)采用±s表示；兩組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，性別、治療效果采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.33%高于對(duì)照組86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后炎癥因子變化對(duì)比 干預(yù)前，兩組患兒IL-6、TNF-α比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒IL-6、TNF-α均降低，觀察組IL-6（82.21±10.02）ng/mL、TNF-α（1.43±0.68）pg/mL分別低于對(duì)照組的（123.85±15.56）ng/mL、（3.07±1.47）pg/mL，干預(yù)后組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 觀察組和對(duì)照組治療前后免疫機(jī)能變化對(duì)比（±s）

附表 觀察組和對(duì)照組治療前后免疫機(jī)能變化對(duì)比（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) IgA（g/L） IgG（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 75 7.94±0.34 10.88±0.55* 0.83±0.12 1.35±0.41*觀察組 75 8.02±0.31 16.86±0.89*# 0.81±0.11 1.92±0.79*#t 0.9843 9.8826 0.7857 10.0375 P 0.5214 0.0000 0.4375 0.0000

2.3 觀察組和對(duì)照組治療前后免疫機(jī)能變化對(duì)比 干預(yù)前，兩組患兒IgA和IgG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒IgA和IgG均提高，干預(yù)后組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見附表。

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)病因素較多，目前西醫(yī)治療方法主要以調(diào)節(jié)菌群、抗炎等支持治療為主，但是效果不佳，病程延長(zhǎng)影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“泄瀉”范疇，主要是七情六淫邪氣侵犯機(jī)體，小兒機(jī)能發(fā)育未完全，造成了脾胃虛損，水谷形成濕邪，精氣無(wú)法輸布全身，形成污穢下降導(dǎo)致泄瀉發(fā)生。

本研究采用中藥健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉，方中白術(shù)可以健脾益胃，燥濕和中，是補(bǔ)脾臟補(bǔ)氣第一要藥；蒼術(shù)則可以健脾燥濕，解郁辟穢；太子參則可以健脾益氣生津；雞內(nèi)金能夠健脾胃，消積滯；山楂則可以消食化滯，活血消脹；茯苓可以淡滲利濕，益脾和胃；扁豆能夠健脾化濕，肉桂能夠補(bǔ)元?dú)猓⑽?，通血脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；木香則可以溫中和胃，行氣止痛；藿香可以芳香醒脾，振動(dòng)清陽(yáng)；蓮子肉能夠養(yǎng)心益腎、補(bǔ)脾澀腸，全方合用發(fā)揮了健脾消食、利濕止瀉的效果[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí)健脾止瀉方中多種藥物可以提升人體免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

推拿則是中醫(yī)常用的外治方法，通過推拿手法作用在皮下組織中可以達(dá)到升清脾、降濁胃的平衡狀態(tài)，調(diào)達(dá)患兒氣血正常運(yùn)行。長(zhǎng)強(qiáng)穴推拿能夠激發(fā)督脈之氣，調(diào)理大腸止瀉；推拿龜尾能夠刺激肛門括約肌引發(fā)收縮；七節(jié)骨則能夠起到清熱化濕、通腑止瀉作用，通過對(duì)脾經(jīng)、胃經(jīng)、督脈穴位進(jìn)行推拿能夠振奮患兒臟腑的精氣，發(fā)揮了調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)人體的植物神經(jīng)多數(shù)位于脊柱兩側(cè)，通過推拿可以興奮植物神經(jīng)，有效地調(diào)節(jié)患兒消化系統(tǒng)功能[5]。

綜上所述，健脾止瀉湯聯(lián)合中醫(yī)推拿應(yīng)用在小兒腹瀉治療中可以提升治療效果，增強(qiáng)患兒免疫力，減輕炎癥反應(yīng)程度，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，值得在臨床進(jìn)一步推廣。