天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)醫(yī)院（301700）王曉飛 高小俊 閆曉林 李連芝 汲海燕 張照健

ICU譫妄在臨床較為常見(jiàn)，患者常以不同程度的情緒異常波動(dòng)、煩躁不安為主要臨床癥狀，是影響患者臨床治療安全性和有效性的重要病癥[1]。臨床上曾嘗試使用心理疏導(dǎo)及鎮(zhèn)靜的方式對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行治療，但療效不佳。基于此，本文分析探討了手十二井穴放血在ICU譫妄治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年2月～2019年3月期間收治的50例ICU譫妄患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床對(duì)于ICU譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)狀態(tài)模糊、注意缺損、思維紊亂，患者ICU住院時(shí)間在3d及以上。排除對(duì)治療方案藥物過(guò)敏的患者以及合并精神疾病、近期服用過(guò)抗精神病藥物、病例資料不完善的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組25例，男性18例，女性7例，年齡最小51歲，最大72歲，均值年齡（67.13±3.65）歲；對(duì)照組25例，男性17例，女性8例，年齡最小50歲，最大73歲，均值年齡（67.98±3.07）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組各項(xiàng)基線資料的比較差異不顯著(P＞0.05)。ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）評(píng)分為陽(yáng)性；符合中醫(yī)辨證分型屬于痰熱內(nèi)擾型[2]。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)內(nèi)科治療。在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予觀察組患者手十二井穴放血法治療，具體操作方法如下：取面部、手心向上平躺位，放松患者雙手，在患者指端處輕揉1min，然后使用碘酒徹底消毒雙手；采規(guī)格為1.6mm×62mm的三棱針，依次點(diǎn)刺患者少商穴、少?zèng)_穴、中沖穴、商陽(yáng)穴、少澤穴、關(guān)沖穴，迅速放血，1次/d，次日施穴健側(cè)，依次交替。連續(xù)治療28d為1個(gè)療程，所有患者均接受1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后統(tǒng)計(jì)患者簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）、臨床療效總評(píng)量表（CGI-SI）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)為患者精神狀況、總體療效越差。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①治療前后譫妄評(píng)定量表（DRS-R-98）評(píng)分，共13項(xiàng)，總分代表癥狀的嚴(yán)重程度。②治療前后進(jìn)行臨床療效總評(píng)量表(CGI)評(píng)分。③記錄兩組譫妄消失時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算胃腸道癥狀、抗膽堿能副反應(yīng)、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)的組內(nèi)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)比較差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BPRS、CGI-SI評(píng)分變化情況比較 治療前，兩組患者BPRS、CGI-SI評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）；治療結(jié)束后，觀察組患者BPRS、CGI-SI評(píng)分較對(duì)照組患者明顯更低(P＜0.05)。數(shù)據(jù)如附表所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的32.00%（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療前后BPRS、CGl-Sl評(píng)分變化情況比較表

3 討論

在ICU中譫妄十分常見(jiàn)，老年機(jī)械通氣患者是主要發(fā)病群體，若治療干預(yù)不及時(shí)，患者將有著較高的死亡率。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀，心脾腎虛是導(dǎo)致譫妄的主要原因，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持活血化瘀的基本原則。作為我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)急救措施，十二井穴刺絡(luò)放血不失為一種治療ICU譫妄的有效方式，現(xiàn)代研究表明，通過(guò)十二井穴刺絡(luò)放血不僅能夠有效減少患者體內(nèi)血腫，促進(jìn)水腫清除；同時(shí)還可改變?nèi)梭w腦組織局部微循環(huán)血量，加快血流速度，促進(jìn)腦血流改善，達(dá)到降低血腦屏障通透性、改善患者譫妄癥狀的目的[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療結(jié)束后的BPRS、CGI-SI評(píng)分以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），研究結(jié)果證實(shí)了手十二井穴放血在ICU譫妄治療中的積極應(yīng)用效果，一方面能夠有效改善患者精神狀況和治療整體療效；另一方面，還可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者臨床治療安全性。