河南省鄢陵縣中心醫(yī)院（461200）李曉青

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院62例VAP患者作為研究對象，符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》中VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；男33例，女29例；年齡54～80歲，平均年齡（67.49±5.28）歲。

1.2 方法 采用無菌吸痰管，從人工氣道吸取下呼吸道分泌物，置于無菌收集器，送檢，顯微鏡篩選合格標(biāo)本，連續(xù)2次培養(yǎng)出優(yōu)勢菌株確定為病原菌，剔除同一患者重復(fù)菌株。采用微生物全自動(dòng)分析儀（法國梅里埃公司，VITEK-2compact）分析培養(yǎng)菌株構(gòu)成。采用瓊脂稀釋法對病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 分析病原菌檢出率和耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率 送檢62份標(biāo)本，檢出病原菌73株，其中革蘭氏陰性菌48株；革蘭氏陽性菌22株；真菌3株；革蘭氏陰性菌檢出率高于革蘭氏陽性菌、真菌檢出率（P＜0.05）。22株革蘭氏陽性菌中，包括表皮葡萄球菌7株、屎腸球菌3株、溶血葡萄球菌3株、金黃色葡萄球菌8株、其他菌1株。48株革蘭氏陰性菌中，包括大腸埃希菌18株、鮑曼不動(dòng)桿菌3株、銅綠假單胞菌5株、肺炎克雷伯菌20株、其他菌2株。3株真菌中，包括熱帶假絲酵母菌1株、白色假絲酵母菌2株。

2.2 耐藥性 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟有較高耐藥性，肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性最低，大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南耐藥性最低；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對頭孢唑林、青霉素、紅霉素有較高耐藥性，對萬古霉素、利奈唑胺耐藥性最低。詳見附表。

附表 耐藥性分析[n(%)]

3 討論

VAP是臨床常見疾病，由于患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)需建立人工氣道，破壞正常呼吸道黏膜屏障，引起呼吸系統(tǒng)免疫功能下降，病原菌極易入侵，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，一般多見于機(jī)械通氣＞48h患者，是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者死亡的重要原因。抗生素是臨床治療感染性疾病首選藥物，但由于存在濫用現(xiàn)象，促使細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，病菌得不到有效清除，導(dǎo)致病情加重，因此，對VAP進(jìn)行耐藥性分析對促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用。本研究結(jié)果顯示，送檢62份標(biāo)本，檢出病原菌73株，其中革蘭氏陰性菌48株；革蘭氏陽性菌22株；真菌3株；革蘭氏陰性菌檢出率高于革蘭氏陽性菌、真菌檢出率（P＜0.05），可見，VAP病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[2]。本研究耐藥性分析結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性最低，大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南耐藥性最低；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺耐藥性最低，可見臨床治療VAP，可優(yōu)先選擇環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、萬古霉素、利奈唑胺等抗生素。

綜上所述，對VAP患者進(jìn)行病原菌分布及耐藥性分析，可明確病原菌構(gòu)成比及耐藥性，進(jìn)而為臨床提供針對性治療方案。