河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）楊丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月收治的40例尿源性膿毒血癥患者（A組）、70例非尿源性膿毒血癥患者（B組）、100例常規(guī)泌尿系統(tǒng)感染者（C組）。A組男22例，女18例，年齡24～66歲，平均（41.72±7.32）歲；B組男38例，女32例，年齡23～67歲，平均（42.14±8.41）歲；C組男53例，女47例，年齡20～70歲，平均（42.56±8.17）歲。三組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有受檢者入院后24h內(nèi)進(jìn)行血液樣本采集，離心（3000r/min，10min）、留取血清，-20℃儲(chǔ)存待檢。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清PCT，免疫比濁法測(cè)定血清CRP，試劑盒分別購(gòu)自廣東虹業(yè)抗體科技有限公司、深圳市豪地華拓生物科技有限公司，操作由專人嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，另采用邁瑞Mindray全自動(dòng)生化分析儀BS-220檢測(cè)血常規(guī)，并統(tǒng)計(jì)WBC含量。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比三組WBC、PCT、CRP水平；②以WBC=9.56×109/L、CRP=13.56 mg/L、PCT=1.22μg/L為臨界值，分析單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿源性與非尿源性膿毒血癥鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、n（%）表示，多組間比較以單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WBC、PCT、CRP水平 三組WBC、PCT、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＜0.05）；A組、B組WBC、PCT、CRP水平均高于C組，A組WBC、CRP水平均低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿源性膿毒血癥診斷價(jià)值 聯(lián)合檢測(cè)與各單項(xiàng)檢測(cè)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)尿源性膿毒血癥敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于各單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 三組WBC、PCT、CRP水平比較(±s)

附表1 三組WBC、PCT、CRP水平比較(±s)

組別 WBC（×109/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L）A組（n=40） 14.13±4.46 3.54±1.32 18.13±6.05 B組（n=70） 17.20±3.27 3.14±1.41 77.05±21.22 C組（n=100） 9.09±2.24 0.08±0.03 7.34±3.28 F 144.254 273.492 649.103 P 0.002 0.000 0.000

附表2 單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿源性膿毒血癥診斷價(jià)值[n(%)]

3 討論

WBC、CRP均為細(xì)菌感染性疾病常用診斷指標(biāo)，其中白細(xì)胞具有吞噬外來(lái)細(xì)菌及異物的作用，在急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷時(shí)急劇上升，因而對(duì)尿源性膿毒血癥缺乏特異性。而CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)及組織損傷時(shí)水平升高，而機(jī)體存在腫瘤、心血管疾病時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)CRP上升，因而其與WBC均無(wú)法獨(dú)立鑒別感染性疾病。而PCT近些年在膿毒血癥診斷中受到臨床廣泛關(guān)注。其是由甲狀腺C細(xì)胞、外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，僅在機(jī)體受到病原菌感染時(shí)水平上升，上升程度與炎癥程度呈正相關(guān)[1]。肖躍海等[2]研究已證實(shí)，血清PCT用于早期膿毒血癥診斷具有較高敏感性、特異性，可作為膿毒血癥常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。此外，其在鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染方面亦具有較高敏感性。但本研究發(fā)現(xiàn)，尿源性組PCT水平與非尿源性組無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明單獨(dú)應(yīng)用血清PCT無(wú)法區(qū)分尿源性與非尿源性膿毒血癥。本研究聯(lián)合WBC、CRP、PCT診斷尿源性膿毒血癥，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于WBC、CRP、PCT單項(xiàng)檢測(cè)，進(jìn)而表明聯(lián)合檢測(cè)可有效提高早期尿源性膿毒血癥診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。綜上，血常規(guī)聯(lián)合血清PCT、CRP水平檢測(cè)能提高尿源性膿毒血癥診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，具有推廣價(jià)值。