云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）者光俊

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取179例2018年1月～2018年6月在我院應(yīng)用中藥注射劑的患者，男性93例，女性86例，平均年齡（57.82±4.59）歲，隨機(jī)選取195例2018年7月～2019年2月在我院進(jìn)行診療的患者，男性102例，女性93例，平均年齡（56.74±4.42）歲。加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)前后入組患者臨床資料無明顯差異且存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 我院自2018年7月起對(duì)中藥注射劑應(yīng)用加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，如下。

1.2.1 聯(lián)合用藥必須謹(jǐn)慎 聯(lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致中藥注射劑使用風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，聯(lián)合用藥必須謹(jǐn)慎，若需要進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)必須慎重考慮輸液容器清洗、中藥注射劑間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。如作為三七提取物，血塞通注射液具有活絡(luò)通脈以及化瘀活血的治療效果，含丹參的注射液具有擴(kuò)張血管、養(yǎng)心通脈以及化瘀活血的治療效果，上述兩種藥物聯(lián)合用藥屬于重復(fù)用藥。

1.2.2 盡量避免超功能主治用藥 應(yīng)用中藥注射劑時(shí)必須根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，部分醫(yī)生缺乏中醫(yī)理論，易出現(xiàn)超功能主治用藥現(xiàn)象，因此，臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)格依照藥品說明書用藥。

1.2.3 注意配伍禁忌 中藥注射劑具有成分復(fù)雜以及穩(wěn)定性差等特點(diǎn)，與門冬氨酸鉀鎂、氯化鉀等注射液配伍易引發(fā)鹽析現(xiàn)象并造成不溶性微粒明顯增加。中藥注射劑配伍地塞米松對(duì)中藥注射劑的穩(wěn)定性會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此，聯(lián)合用藥必須謹(jǐn)慎，不得混合配伍[1]。

1.2.4 遵循藥物說明書使用溶劑 藥物說明書主要依照藥物理化性質(zhì)的差異規(guī)定各類溶劑使用情況。中藥注射劑具有成分復(fù)雜等特點(diǎn)易導(dǎo)致大分子物質(zhì)殘留，從而加大臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。如丹參注射液、參麥注射液pH為4.0～6.5，與氯化鈉配伍后易出現(xiàn)鹽析作用并導(dǎo)致大量不溶性微粒生成，影響用藥效果及安全性，因此，必須嚴(yán)格根據(jù)說明書選擇適宜的溶劑。

1.2.5 謹(jǐn)慎改變用藥劑量 應(yīng)用劑量過小則無法保證治療濃度，進(jìn)而影響臨床治療效果，應(yīng)用藥物劑量過大會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)血液濃度過高，引發(fā)毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，藥師及醫(yī)師必須嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書推薦劑量用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后有禁忌癥、重復(fù)用藥、療程不適宜、溶劑用量不適宜、用藥劑量不適宜、超適應(yīng)證用藥等不合理用藥情況并對(duì)比干預(yù)前后不合理用藥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前中藥注射劑不合理用藥率為15.08%，干預(yù)后不合理用藥率為4.62%，干預(yù)后中藥注射劑不合理用藥率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），見附表。

附表 對(duì)比干預(yù)前后中藥注射劑不合理用藥情況[n(%)]

3 討論

血塞通、柴胡、燈盞細(xì)辛、血必凈等中藥注射劑具有理想的解毒清熱、化瘀活血等功效，在心腦血管疾病等疾病的治療中效果確切且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較西藥低。當(dāng)前，中藥注射劑品種明顯增加，應(yīng)用范圍也日益廣泛，但是，臨床用藥過程中存在聯(lián)合用藥以及藥物濫用等現(xiàn)象，導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，嚴(yán)格控制用藥方式并實(shí)施辨證用藥對(duì)于提高用中藥注射劑應(yīng)用的合理性有重要意義[2]。此次研究中，干預(yù)前中藥注射劑不合理用藥率為15.08%，干預(yù)后不合理用藥率為4.62%，干預(yù)后中藥注射劑不合理用藥率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。

總之，合理使用中藥注射劑有助于保證臨床用藥效果及治療安全性，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)對(duì)于提高用藥合理性有重要意義。