河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）王紅軍

子宮內(nèi)膜癌是女性臨床上三大惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，該病好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，患者常出現(xiàn)出血、陰道異常分泌物、陣發(fā)性下腹痛、腹部包塊等癥狀，嚴重影響女性患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。因此，盡早進行準確的診斷，據(jù)此制定有效的治療方案，對改善患者預(yù)后，提升生存質(zhì)量具有重要意義[2]。本研究旨在探討術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床效果及準確性、敏感性。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在取得我院醫(yī)學倫理委員會的同意后，選擇2015年1月～2019年7月我院收治的160例子宮內(nèi)膜癌患者作為此次研究對象，年齡48～65歲，平均年齡（53.51±4.37）歲；病程2個月～2年，平均病程（13.25±3.85）個月?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯磕康牟⒆栽冈谥橥鈺虾炞帧?/p>

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果確定是否進行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后均行病理診斷。

1.2.2 病理檢查 術(shù)中快速病理檢查：病理科醫(yī)師先對其進行整體觀察，包括宮頸口及腫瘤浸潤情況，再利用組織鉗夾取病灶標本，并將其快速冷凍，將其保存在20℃～25℃的冰凍機中有效保存，8～10min后取出，將經(jīng)冰凍處理過的病理標本進行切片，厚度在5～8μm，之后將切片放在病理載玻片上，對其進行蘇木精染色，染色成功后，放入高倍鏡下，由兩位高資歷醫(yī)師進行讀片，對細胞分級、病理學組織類型、肌層侵襲度進行全面觀察，并將讀片結(jié)果匯報于手術(shù)醫(yī)師。術(shù)后病理切片檢查：術(shù)畢，留取少量癌變部分進行切片檢查，利用4%的中性甲醛對標本進行有效固定，并對其進行脫水、包蠟等處理，切片厚度5μm，之后采用免疫組織化學法進行染色處理，并采用二氨基聯(lián)苯胺液與免疫組織化學EnVision二步法顯色，并對其進行準確觀察。

1.3 評價指標 將術(shù)后病理診斷作為“金標準”，觀察術(shù)中快速病理檢查的臨床效果、準確性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌細胞級別診斷價值 入組的160例患者中，術(shù)中快速冰凍病理診斷中高分化、中分化、低分化分別為68例、44例、48例；術(shù)后病理診斷中高分化、中分化、低分化分別為72例、40例、48例；將術(shù)后病理診斷作為“金標準”，術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌細胞高分化敏感度69.44%（50/72），中分化診斷敏感性55.00%（22/40），低分化診斷敏感性91.67%（44/48），術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌細胞級別診斷的符合率為72.5%（116/160）。見附表1。

附表1 術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌細胞級別診斷價值(n)

2.2 術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織學的診斷 術(shù)中快速冰凍病理診斷病灶組織學分型Ⅰ型、Ⅱ型分別為138例、22例；術(shù)后病理診斷病灶組織學分型Ⅰ型、Ⅱ型分別為122例、38例；將術(shù)后病理診斷作為“金標準”，術(shù)中快速冰凍病理診斷Ⅰ型的敏感性為82.61%（114/138），術(shù)中快速冰凍病理診斷Ⅱ型的敏感性為36.84（14/38），術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織學診斷的符合率為80.00%（128/160）。見附表2。

附表2 術(shù)中快速冰凍病理診斷對子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織學的診斷(n)

2.3 術(shù)中快速冰凍對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷 術(shù)中快速冰凍病理診斷病灶肌層浸潤深度，淺肌層、深肌層分別為96例、64例，術(shù)后病理診斷病灶肌層浸潤深度，淺肌層、深肌層分別為114例、46例，將術(shù)后病理診斷作為“金標準”，術(shù)中快速冰凍病理診斷淺肌層的敏感性為82.46%（94/114），深肌層敏感性為95.65%（44/46），符合率為86.25%（138/160）。

3 討論

婦科惡性腫瘤類型較多，其中最常見的有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等，臨床上以陰道不規(guī)則流血、腹部包塊等為主要表現(xiàn)，對女性患者的身心健康均造成嚴重影響[3]。臨床術(shù)前需進行影像學檢查、診斷性刮宮等，對病情及臨床分期進行準確診斷，但上述方法無法對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度確診，不利于分期手術(shù)指導(dǎo)[4]。因此，準確診斷及時采取有效治療措施對提高患者治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。術(shù)中快速病理診斷能夠在短時間內(nèi)對標本做出診斷，利于指導(dǎo)臨床診療。本研究結(jié)果顯示，腫瘤細胞低分化的特異度較高分化與中分化的敏感度高，其主要是因為在診斷中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞低分化時即可判定，但取材時不確定因素較多，也存在一定的偏差[5]。子宮內(nèi)膜癌的組織分型主要分為Ⅰ型、Ⅱ型，其對指導(dǎo)術(shù)后治療措施具有重要意義，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)中快速冰凍病理診斷Ⅰ型的敏感性較Ⅱ型高，對深肌層敏感性顯著高于淺肌層，術(shù)中快速病理診斷容易將部分淺肌層浸潤誤診為深肌層浸潤，究其原因為正常解剖結(jié)構(gòu)中子宮內(nèi)膜深入基底層，沒有明顯的界限，當病灶較小或處于交界處時，更容易將其誤診為深肌層浸潤。實際操作過程中，術(shù)中快速冰凍病理檢查并不可作為子宮內(nèi)膜癌的最終判定標準，該檢查結(jié)果受病灶標本的大小、切片質(zhì)量、讀片等諸多不確定因素的影響，準確度有一定的偏差，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療資源的不斷豐富，術(shù)中快速病理檢查的準確性及敏感性不斷提高，其能夠作為子宮內(nèi)膜癌的早期診斷依據(jù)。

綜上所述，術(shù)中快速冰凍病理檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌低分化中敏感性較高，能夠有效判斷肌層浸潤程度，但其在組織學分型特別是Ⅱ型中的敏感性較低。