平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467099）艾燕

痔瘡在肛門疾病中較為常見，疾病無年齡特征，任何年齡均可發(fā)病，同時(shí)伴隨年齡的增加，其發(fā)病率不斷升高[1]。依據(jù)痔瘡發(fā)生位置的不同可將其分成內(nèi)痔、外痔以及混合痔。內(nèi)痔主要位于齒狀線上方，外痔主要位于齒狀線下方，同時(shí)存在內(nèi)痔以及外痔即為混合痔。痔瘡病患可出現(xiàn)便血、痔核脫出、疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響病患日常學(xué)習(xí)和工作。其中，混合痔是由上、下靜脈叢曲張、吻合從而形成，其脫出肛門外時(shí)呈現(xiàn)梅花樣，若其因肛門括約肌嵌頓，極易發(fā)生嵌頓痔。臨床傳統(tǒng)痔瘡治療方式為內(nèi)扎手術(shù)，但由于其對(duì)肛墊組織容易造成損傷，同時(shí)會(huì)損壞齒狀線，因此病患滿意度較差[2]。自動(dòng)痔瘡套扎是在使用套扎器的基礎(chǔ)上，將膠圈完全套扎在病患痔核以及直腸黏膜下組織上，可提高手術(shù)切術(shù)的準(zhǔn)確度，減少術(shù)中出血。本文分別對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)扎外切手術(shù)方式以及自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果闡述如下。

1 基線資料以及研究方法

1.1 基線資料 選擇我院接收的86例中重度痔瘡病患為研究樣本，其住院時(shí)間均在2018年3月～2019年3月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，組均43例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男女例數(shù)比值分別是27∶16、29∶14；年齡平均值分別是（42.39±3.28）歲、（42.41±3.27）歲；病程平均值分別是（3.22±1.02）年、（3.20±0.09）年。兩組基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，提示P＞0.05，可實(shí)施分組探討研究。病患對(duì)本次研究知情同意，主動(dòng)要求參加研究。

1.2 研究方法 手術(shù)前一天，予以每組病患腸道清潔，囑病患手術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。術(shù)中實(shí)施骶管麻醉并取截石位，使用碘伏溶液消毒，鋪巾。予以常規(guī)組病患傳統(tǒng)內(nèi)扎外切手術(shù)方式，在病患痔瘡下緣皮膚以及黏膜交界位置做一大小合適的“V”型切口，隨后從內(nèi)括約肌表層依次向上分離曲張的靜脈團(tuán)和結(jié)締組織，到達(dá)痔團(tuán)根部，根據(jù)痔團(tuán)體積確定夾取的深度和寬度，使用3-0可吸收線縫合痔蒂，根據(jù)病患直腸黏膜松弛程度適當(dāng)調(diào)整縫合松緊度，隨后將痔團(tuán)切除，常規(guī)止血處理。消毒手術(shù)切口部位，在肛管位置放置紗布條填塞，并進(jìn)行壓迫止血。對(duì)于靜脈曲張而形成的外痔可做一“一”字型切口，去除曲張的靜脈和血栓，隨后修復(fù)組織，予以引流；對(duì)于結(jié)締組織形成的外痔可將肛緣之外的部分全部切除，依據(jù)病患外痔體積等情況對(duì)肛緣內(nèi)部進(jìn)行部分切除。予以實(shí)驗(yàn)組病患自動(dòng)痔瘡套扎以及外切手術(shù)，在一次性肛鏡直視下，觀察病患痔核以及痔上黏膜情況，了解痔核數(shù)量以及具體位置，依據(jù)病患痔瘡情況合理制定套扎計(jì)劃，痔瘡自動(dòng)套扎吻合器采購自廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司，將吻合器吸入口放置在痔核上方直腸黏膜位置，隨后開啟負(fù)壓吸引，使痔核、直腸黏膜下組織進(jìn)入套扎器內(nèi)，促動(dòng)開關(guān)，將膠圈套扎在病患痔核基底部位。外痔部分可做一大小適宜的放射狀切口，分離痔團(tuán)，隨后使用電凝實(shí)施結(jié)扎。每組手術(shù)后3天內(nèi)均實(shí)施預(yù)防感染措施。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①觀察每組治療效果，病患手術(shù)后便血、痔核脫出等臨床表現(xiàn)均消失，同時(shí)痔核消失為治療效果優(yōu)異；病患手術(shù)后便血、痔核脫出等臨床表現(xiàn)明顯改善，同時(shí)痔核體積減少為治療效果尚可；病患手術(shù)后臨床表現(xiàn)無改變?yōu)橹委熜Ч睢１疚膶⑸锌?、?yōu)異歸納為總有效。②了解每組病患手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間情況。③采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）分別于手術(shù)前、手術(shù)后3天對(duì)每組病患疼痛情況實(shí)施評(píng)估，得分越低代表病患疼痛越輕。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組治療效果 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組總有效率分別是83.72%、97.67%（P＜0.05）。

2.2 比較每組手術(shù)中以及手術(shù)后各指標(biāo)情況 常規(guī)組在手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)以及切口愈合時(shí)間方面均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見附表。

2.3 比較每組手術(shù)前后VAS得分 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前VAS得分比較，（8.15±1.29）VS（8.13±1.22），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后常規(guī)組VAS得分為（6.24±1.06）分，高于實(shí)驗(yàn)組的（4.87±1.09）分（P＜0.05）。

附表 每組手術(shù)中以及手術(shù)后各指標(biāo)情況對(duì)比（n=43）

3 討論

目前，手術(shù)切除為痔瘡治療的常用方式之一，但由于手術(shù)治療方式較多，如何合理的選擇手術(shù)方式在臨床研究中尤為重要。臨床治療痔瘡傳統(tǒng)方式為內(nèi)扎手術(shù)，其治療效果已經(jīng)被臨床所證實(shí)，但在長期應(yīng)用過程中，可發(fā)現(xiàn)采用內(nèi)扎方式會(huì)導(dǎo)致直腸肛管直徑減小，同時(shí)治療后會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織生長，當(dāng)手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)會(huì)引起直腸肛管狹窄，因此在治療過程中切除的痔核數(shù)量不可大于3個(gè)。而自動(dòng)痔瘡套扎方式可同時(shí)將2～5個(gè)痔核實(shí)施套扎，并且可充分將組織套入膠圈內(nèi)，有利于保障手術(shù)后直腸正常形態(tài)，防止出現(xiàn)肛門狹窄[3]。本文中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組總有效率分別是97.67%、83.72%（P＜0.05）。自動(dòng)痔瘡套扎位置通常在齒狀線以上，該處神經(jīng)敏感性較差，可降低病患疼痛感，提升病患舒適度。因此，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后3天VAS得分為（4.87±1.09）分，明顯低于常規(guī)組（6.24±1.06）分（P＜0.05）。使用膠圈套扎后可全部阻斷痔核血液供應(yīng)，引起套扎組織出現(xiàn)壞死、脫落，有效減少術(shù)后出血情況，加之該種方式屬于自動(dòng)化技術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)長，促進(jìn)病患機(jī)體快速康復(fù)[4]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)以及切口愈合時(shí)間方面均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，中重度混合痔病患采用自動(dòng)痔瘡套扎技術(shù)在治療效果、疼痛程度以及機(jī)體恢復(fù)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)扎外切方式，在確保治療效果的同時(shí)還可提升病患舒適度，應(yīng)將該種治療方式在痔瘡病患中大力推廣。