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        全科醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者就醫(yī)行為的影響及管理效果

        2020-10-27 08:17:42廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院向陽院區(qū)圣堂衛(wèi)生服務(wù)站528000盧增艷
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:高血壓因素服務(wù)

        廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院向陽院區(qū)圣堂衛(wèi)生服務(wù)站(528000)盧增艷

        高血壓是臨床較為常見的慢性疾病,多發(fā)于老年人群,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康。相關(guān)研究表明,高血壓病程的發(fā)展多與心理、生活以及社會等因素密切相關(guān)[1]。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量對穩(wěn)定血壓、改善病情具有十分重要的作用。全科醫(yī)生簽約服務(wù)是一種新型的管理模式,能夠有效促進(jìn)慢性疾病患者的自我管理,有效控制疾病發(fā)展,目前已得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討全科醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者就醫(yī)行為的影響及管理效果,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年6月~2018年12月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行治療的高血壓患者180例,按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組各90例。觀察組男52例,女38例;年齡60~88歲,平均年齡(73.72±5.43)歲;病程:1~20年,平均病程(10.38±2.69)年。對照組男50例,女40例;年齡62~88歲,平均年齡(73.56±5.39)歲;病程:1.5~20年,平均病程(1.46±2.53)年。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對比性。所有患者均對本研究知情同意,且已簽署知情同意書。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)管理,包括健康交友、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理干預(yù),具體內(nèi)容包括:①成立團(tuán)隊(duì):成立由心血管主任醫(yī)師、資深臨床護(hù)理專家、臨床藥師以及研究護(hù)理組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),制定干預(yù)計(jì)劃與隨訪流程,并進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓治療方案、干預(yù)計(jì)劃以及藥物不良反應(yīng)及處置措施以及其他注意事項(xiàng)等。②建立檔案:患者遵循自愿、知情的原則與醫(yī)師簽訂治療協(xié)議,醫(yī)師結(jié)合患者基本因素,初步評估患者健康狀況,分析引發(fā)病情的危險(xiǎn)因素,結(jié)合患者情況,一對一進(jìn)行生活指導(dǎo),包括服藥、運(yùn)動、生活行為等方面的干預(yù)策略,并為其制定針對性治療方案,必要時(shí)可提供雙向轉(zhuǎn)診。③健康宣傳:可通過發(fā)放宣傳手冊以及播放視頻等方式,宣傳全科醫(yī)師簽約服務(wù)及高血壓治療措施,有效提升患者疾病知識的同時(shí),促進(jìn)患者參與到高血壓的治療中,從而利于改善患者病情。此外,發(fā)放自制高血壓患者管理手冊,督促患者記錄服藥、血壓監(jiān)測以及其他相關(guān)健康問題。④跟蹤隨訪:進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪,采用電話隨訪與家庭隨訪的方式對患者血壓控制情況進(jìn)行記錄,電話隨訪每月進(jìn)行1次,了解患者服藥情況,并進(jìn)行用藥指導(dǎo)等;家庭隨訪主要對患者血壓測量、用藥、生活等方面進(jìn)行了解,并結(jié)合患者情況給予個(gè)性化健康宣講。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化、高危因素知曉情況及就醫(yī)行為。①生化指標(biāo)變化:對比兩組干預(yù)前后的空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標(biāo)的變化情況。②高危因素知曉情況:采用自制高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查表對兩組危險(xiǎn)因素知曉情況進(jìn)行評估,共20項(xiàng),每項(xiàng)5分,滿分100分,≥90分為完全知曉,60~89分為基本知曉,<60分為不知曉。③就醫(yī)行為:對比兩組干預(yù)前后就診0次以及就診1次以上的頻率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        附表1 兩組干預(yù)效果對比(±s)

        附表1 兩組干預(yù)效果對比(±s)

        組別 FPG(mmol/L) TC(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=90) 9.83±3.41 7.76±3.11 5.92±1.28 5.64±1.13 153.46±6.54 136.57±5.04 88.93±7.44 80.96±6.51觀察組(n=90) 9.82±3.15 6.80±2.82 6.39±0.71 4.17±1.44 154.39±6.41 130.08±4.93 87.73±7.12 72.25±5.44 t 0.020 2.169 3.046 7.619 0.963 8.733 1.105 9.740 P 0.984 0.031 0.003 0.000 0.334 0.000 0.271 0.000

        2.1 生化指標(biāo)變化 觀察組干預(yù)后FPG、TC、SBP、DBP水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

        2.2 高危因素知曉情況 觀察組高危因素知曉率為94.44%,高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 就醫(yī)行為 觀察組干預(yù)后就醫(yī)頻率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

        附表2 兩組就醫(yī)行為對比[n(%)]

        3 討論

        社區(qū)管理與全科醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)慢性病的防治尤為重要,其中社區(qū)管理是幫助患者改善不良生活方式,維護(hù)生命健康的主要醫(yī)療手段,而全科醫(yī)生簽約服務(wù)的目的在于實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療[3]。相關(guān)研究表明,社區(qū)原發(fā)性高血壓實(shí)施全科醫(yī)生簽約管理能夠有效控制血壓水平,從而利于降低心腦血管發(fā)病率[4]。因此,給予社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)對促進(jìn)其就醫(yī)行為與病情改善意義重大。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FPG、TC、SBP、DBP水平均低于對照組,干預(yù)后高危因素知曉率高于對照組,就醫(yī)行為比率低于對照組,提示全科醫(yī)生簽約服務(wù)能夠有效提升社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的管理效果,改善血壓、血糖、血脂水平,利于提升高危因素知曉率,從而有效降低就醫(yī)次數(shù),利于提升患者生活質(zhì)量。其優(yōu)勢在于通過給予全科醫(yī)生簽約服務(wù),強(qiáng)化健康教育,提升患者血壓相關(guān)知識水平,從而有效提升患者高危因素知曉情況,進(jìn)而利于控制血糖、血脂、血壓水平,提升疾病的管理效果;同時(shí)通過持續(xù)的病情追蹤與反饋,利于解決全科醫(yī)師在工作中遇到的實(shí)施問題,提升醫(yī)師的診療水平;此外,利于不斷改善簽約服務(wù)中長期疾病管理與健康維護(hù)中的問題,避免全科醫(yī)生工作職能泛化與職責(zé)不清等問題,發(fā)揮其主觀能動性,促使慢性病管理工作與基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,從而利于對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理。

        綜上所述,全科醫(yī)生簽約服務(wù)能夠有效改善社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓、血糖、血脂水平,利于提升高危因素知曉率,降低就診次數(shù),利于患者預(yù)后。

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