廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院向陽院區(qū)圣堂衛(wèi)生服務(wù)站（528000）盧增艷

高血壓是臨床較為常見的慢性疾病，多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康。相關(guān)研究表明，高血壓病程的發(fā)展多與心理、生活以及社會等因素密切相關(guān)[1]。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量對穩(wěn)定血壓、改善病情具有十分重要的作用。全科醫(yī)生簽約服務(wù)是一種新型的管理模式，能夠有效促進(jìn)慢性疾病患者的自我管理，有效控制疾病發(fā)展，目前已得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討全科醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者就醫(yī)行為的影響及管理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2018年12月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行治療的高血壓患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各90例。觀察組男52例，女38例；年齡60～88歲，平均年齡（73.72±5.43）歲；病程：1～20年，平均病程（10.38±2.69）年。對照組男50例，女40例；年齡62～88歲，平均年齡（73.56±5.39）歲；病程：1.5～20年，平均病程（1.46±2.53）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)管理，包括健康交友、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①成立團(tuán)隊(duì)：成立由心血管主任醫(yī)師、資深臨床護(hù)理專家、臨床藥師以及研究護(hù)理組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定干預(yù)計(jì)劃與隨訪流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓治療方案、干預(yù)計(jì)劃以及藥物不良反應(yīng)及處置措施以及其他注意事項(xiàng)等。②建立檔案：患者遵循自愿、知情的原則與醫(yī)師簽訂治療協(xié)議，醫(yī)師結(jié)合患者基本因素，初步評估患者健康狀況，分析引發(fā)病情的危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者情況，一對一進(jìn)行生活指導(dǎo)，包括服藥、運(yùn)動、生活行為等方面的干預(yù)策略，并為其制定針對性治療方案，必要時(shí)可提供雙向轉(zhuǎn)診。③健康宣傳：可通過發(fā)放宣傳手冊以及播放視頻等方式，宣傳全科醫(yī)師簽約服務(wù)及高血壓治療措施，有效提升患者疾病知識的同時(shí)，促進(jìn)患者參與到高血壓的治療中，從而利于改善患者病情。此外，發(fā)放自制高血壓患者管理手冊，督促患者記錄服藥、血壓監(jiān)測以及其他相關(guān)健康問題。④跟蹤隨訪：進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，采用電話隨訪與家庭隨訪的方式對患者血壓控制情況進(jìn)行記錄，電話隨訪每月進(jìn)行1次，了解患者服藥情況，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)等；家庭隨訪主要對患者血壓測量、用藥、生活等方面進(jìn)行了解，并結(jié)合患者情況給予個(gè)性化健康宣講。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化、高危因素知曉情況及就醫(yī)行為。①生化指標(biāo)變化：對比兩組干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、膽固醇（TC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)的變化情況。②高危因素知曉情況：采用自制高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查表對兩組危險(xiǎn)因素知曉情況進(jìn)行評估，共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，滿分100分，≥90分為完全知曉，60～89分為基本知曉，＜60分為不知曉。③就醫(yī)行為：對比兩組干預(yù)前后就診0次以及就診1次以上的頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組干預(yù)效果對比(±s)

附表1 兩組干預(yù)效果對比(±s)

組別 FPG（mmol/L） TC（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=90） 9.83±3.41 7.76±3.11 5.92±1.28 5.64±1.13 153.46±6.54 136.57±5.04 88.93±7.44 80.96±6.51觀察組（n=90） 9.82±3.15 6.80±2.82 6.39±0.71 4.17±1.44 154.39±6.41 130.08±4.93 87.73±7.12 72.25±5.44 t 0.020 2.169 3.046 7.619 0.963 8.733 1.105 9.740 P 0.984 0.031 0.003 0.000 0.334 0.000 0.271 0.000

2.1 生化指標(biāo)變化 觀察組干預(yù)后FPG、TC、SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 高危因素知曉情況 觀察組高危因素知曉率為94.44%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 就醫(yī)行為 觀察組干預(yù)后就醫(yī)頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組就醫(yī)行為對比[n(%)]

3 討論

社區(qū)管理與全科醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)慢性病的防治尤為重要，其中社區(qū)管理是幫助患者改善不良生活方式，維護(hù)生命健康的主要醫(yī)療手段，而全科醫(yī)生簽約服務(wù)的目的在于實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療[3]。相關(guān)研究表明，社區(qū)原發(fā)性高血壓實(shí)施全科醫(yī)生簽約管理能夠有效控制血壓水平，從而利于降低心腦血管發(fā)病率[4]。因此，給予社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)對促進(jìn)其就醫(yī)行為與病情改善意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FPG、TC、SBP、DBP水平均低于對照組，干預(yù)后高危因素知曉率高于對照組，就醫(yī)行為比率低于對照組，提示全科醫(yī)生簽約服務(wù)能夠有效提升社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的管理效果，改善血壓、血糖、血脂水平，利于提升高危因素知曉率，從而有效降低就醫(yī)次數(shù)，利于提升患者生活質(zhì)量。其優(yōu)勢在于通過給予全科醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化健康教育，提升患者血壓相關(guān)知識水平，從而有效提升患者高危因素知曉情況，進(jìn)而利于控制血糖、血脂、血壓水平，提升疾病的管理效果；同時(shí)通過持續(xù)的病情追蹤與反饋，利于解決全科醫(yī)師在工作中遇到的實(shí)施問題，提升醫(yī)師的診療水平；此外，利于不斷改善簽約服務(wù)中長期疾病管理與健康維護(hù)中的問題，避免全科醫(yī)生工作職能泛化與職責(zé)不清等問題，發(fā)揮其主觀能動性，促使慢性病管理工作與基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，從而利于對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)化管理。

綜上所述，全科醫(yī)生簽約服務(wù)能夠有效改善社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓、血糖、血脂水平，利于提升高危因素知曉率，降低就診次數(shù)，利于患者預(yù)后。