李秋明

（廣西醫(yī)科大附屬武鳴醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西 南寧 530199）

近年來，我國各類呼吸疾病發(fā)病數(shù)量明顯升高，對呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生的數(shù)量和技能也提出了更高的要求，這就需要呼吸內(nèi)科采取有效的教學模式對臨床實習生進行教學，使其掌握扎實的臨床實踐技能，才能滿足患者對臨床的需求[1]。然而，在實際的教學過程中，有不少醫(yī)院呼吸內(nèi)科仍采用傳統(tǒng)床邊帶教的模式對實習生進行教學，不僅難以激發(fā)其學習興趣，且不利于其真正掌握臨床技能[2]。我院通過考慮實習生的個性特點、現(xiàn)有臨床知識和技能水平，采用了一種多元教學模式（即以問題為中心教學法、案例教學法與小組合作教學法聯(lián)合）對其進行教學，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將多元教學模式在呼吸內(nèi)科臨床實習教學中的應(yīng)用效果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本項研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準的前提條件下，選擇自2018 年1 月—2019 年12 月在我院呼吸內(nèi)科實習的50 名臨床實習生作為研究對象，納入標準：（1）實習生均為臨床醫(yī)學專業(yè)，（2）實習生均自愿加入本研究且依從性良好；排除標準：配合度不佳或中途退出研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組25 名，兩組實習生性別、年齡、文化程度等一般資料對比均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組實習生一般資料對比

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，即教師為實習生講解呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)理論知識、診治要點，并帶著其詢問病史和給其示范體格檢查方法[3]。研究組采用多元教學模式進行教學，初期，教師采用案例教學法進行教學，即給定實習生一個典型臨床案例，要求其圍繞病例自主采集病史、查體、診斷和治療，并要求其將這一過程寫成報告，交給教師，由教師進行點評、指導(dǎo)；中后期，教師還需為實習生提供危重、死亡病例，要求其圍繞這些病例思考患者病情進展至危重階段的原因，并根據(jù)原因探尋出問題解決的方法。在整個教學過程中，除了引導(dǎo)實習生自主思考和探究，教師還可引導(dǎo)其組成不同的小組，共同解決教師提出的問題或共同明確一個專題，各組間進行提問、點評和匯報，最后，由教師評出最優(yōu)組[4-5]。

1.3 觀察指標

對比兩組實習生教學前后的臨床理論知識評分（總分100分，得分越高表示對臨床理論知識的掌握度越高）、臨床技能評分（主要考核體格檢查、問診、治療、病歷書寫、臨床思維等多項技能，總分100 分，得分越高代表臨床技能越高）及對臨床教學工作的總滿意率（采用自制滿意度問卷調(diào)查表評估，分為三個評價標準：十分滿意：評分≥90 分、滿意：60 分≤評分＜90 分、不滿意：評分＜60 分，以十分滿意加滿意占總例數(shù)百分比計算總有效率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實習生教學前后的臨床理論知識評分及臨床技能評分對比

教學前，兩組實習生臨床理論知識評分、臨床技能評分對比均無顯著差異（P ＞0.05），教學后，研究組實習生臨床理論知識評分、臨床技能評分均顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學前后的臨床理論知識評分及臨床技能評分對比（，分）

表2 兩組實習生教學前后的臨床理論知識評分及臨床技能評分對比（，分）

組別 例數(shù) 理論知識評分 臨床技能評分教學前 教學后 教學前 教學后研究組 25 60.12±2.48 91.24±4.35 61.22±2.04 90.22±3.75對照組 25 60.18±2.45 70.13±2.67 61.24±2.07 71.26±2.49 t - 0.127 9.462 0.241 9.615 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組實習生對臨床教學工作的總滿意率對比

研究組實習生對臨床教學工作的總滿意率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生對臨床教學工作的總滿意率對比（例）

3.討論

本研究中，對兩組呼吸內(nèi)科臨床實習生分別采用傳統(tǒng)教學模式進行教學及多元教學模式進行教學，對比兩組教學效果發(fā)現(xiàn)，教學前，研究組實習生臨床理論知識評分（60.12±2.48）分、臨床技能評分（61.22±2.04）分與對照組（60.18±2.45）分、（61.24±2.07）分對比均無顯著差異，教學后，研究組實習生臨床理論知識評分（91.24±4.35）分、臨床技能評分（90.22±3.75）分、對臨床教學工作的總滿意率（80.00%）均顯著高于對照組（70.13±2.67）分、（71.26±2.49）分、（48.00%），與賀曉潔等人研究報告中得出的采用多元教學模式教學組實習生對臨床教學工作的總滿意率（76.08%）顯著高于傳統(tǒng)教學模式組（47.83%）結(jié)論基本一致，說明在呼吸內(nèi)科臨床實習教學中應(yīng)用多元教學模式教學，不僅能有效提高實習生臨床理論知識和實踐技能，還能提高其對教學工作的滿意度。

在上述指標中，教學后，多元教學模式組實習生臨床理論知識評分、臨床技能評分及對臨床教學工作的總滿意率均顯著高于傳統(tǒng)教學模式組的作用機理為：傳統(tǒng)教學模式主要是以教師為實習生灌輸理論知識和展示相關(guān)的操作技能，實習生只能被動地接受，無法發(fā)揮實習生學習的主觀能動性，長此以往，不僅會導(dǎo)致其喪失學習興趣、創(chuàng)新思維，同時也不利于其掌握臨床實踐技能。而多元教學模式中所采用的以問題為中心教學法、案例教學法與小組合作教學法均是以學生（即實習生）為中心，要求實習生根據(jù)教師提供的典型病例自主完成疾病查體、診斷及治療等操作，并根據(jù)教師提供的危重和疑難病例，探尋這些問題發(fā)生的原因和探究問題的解決方法，這樣不僅能充分發(fā)揮實習生的主觀能動性，從而提高其自主學習的動力和興趣，且還能有效培養(yǎng)其臨床思維和臨床實踐技能。另外，由于醫(yī)學探索存在一定的困難，單憑實習生個人的自主學習，往往會導(dǎo)致其學習較為吃力，因此，在多元教學模式中還要求其采用小組合作的方式進行學習，通過小組合作不僅能使實習生進行充分的交流和相互學習，從而提高其學習效率，且還能培養(yǎng)其團結(jié)協(xié)作能力，進而能為其后續(xù)更好地投入臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，多元教學模式在呼吸內(nèi)科臨床實習教學中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。