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        氣管支架置入手術(shù)聯(lián)合放療對肺癌所致嚴(yán)重氣道狹窄患者的療效觀察

        2020-12-03 04:42:50段永薇胡勇通訊作者李加佳李好李世芳
        醫(yī)藥前沿 2020年18期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)絲支氣管鏡氣管

        段永薇 胡勇(通訊作者) 李加佳 李好 李世芳

        (貴陽市公共衛(wèi)生救治中心腫瘤科 貴州 貴陽 550005)

        對于氣道狹窄而言,是肺癌晚期的一種征象,氣管與支氣管支架置入可以暫時性地處理晚期惡性腫瘤所引發(fā)的呼吸困難,但無法對病變區(qū)域朝周圍逐步侵犯、癌腫朝遠(yuǎn)處臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移等進(jìn)行控制,而氣管內(nèi)支架置入可以給之后開展的各項(xiàng)腫瘤治療給予更多的條件[1]。文章由2016 年3 月—2020 年2 月,選出我院收入的20 例肺癌病例,現(xiàn)在總結(jié)如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        由2016 年3 月—2020 年2 月,擇選出我院收入的20 例肺癌病例,對所有患者進(jìn)行支架置入手術(shù)聯(lián)合放療,男患11 例、女患9 例;年齡:最大73 歲,最小34 歲,均值(53.84±11.63)歲。

        1.2 手術(shù)器械

        電子氣管鏡Olympus(BF-1T260)和超細(xì)型纖維支氣管鏡Olympus(BF-XP40),氣管(或支氣管)支架為國產(chǎn)鎳鈦記憶合金自擴(kuò)張式醫(yī)用內(nèi)支架。

        1.3 支架置入方法

        患者術(shù)前常規(guī)行胸部64 排螺旋CT 檢查,了解氣管或支氣管狹窄部位、狹窄程度、與周圍組織關(guān)系等。患者平臥位,給予全身靜脈麻醉,操作過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧2L/min、麻醉醫(yī)生同步觀察。經(jīng)鼻腔插入電子支氣管鏡,行支氣管鏡檢查,進(jìn)一步證實(shí)病變部位、狹窄程度及腫瘤生長情況,并確定所需支架規(guī)格及類型(一般支架長度超過狹窄段5 ~10mm,氣管狹窄選直徑18mm 的支架,支氣管狹窄直徑14mm 的支架)。確定支架置入位置后經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)絲并超出氣管或支氣管狹窄部位2cm,固定導(dǎo)絲并退出支氣管鏡。將帶有鎳鈦記憶合金支架置入器沿導(dǎo)絲插入到狹窄部位,從另一側(cè)鼻腔再次進(jìn)入支氣管鏡至狹窄部位,確定位置是否正確,然后退出導(dǎo)絲、釋放支架,再次用氣管鏡進(jìn)入觀察支架位置是否合適,若位置不理想,用鵝口鉗進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整或取出后重新放置。支架置入后觀察患者呼吸困難改善情況,有無咳膿痰、發(fā)熱、有無持續(xù)性、刺激性咳嗽,必要時可與抗生素和激素治療,支架置入24 小時候需復(fù)查胸片了解支架位置有無移位。

        1.4 放療

        使用醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線加速器(型號即為Elekta Precise),借助CT 實(shí)施模擬定位,把得到的圖像信息傳到電子數(shù)據(jù)處理(TPS)系統(tǒng)中,臨床靶體積(CTV)、勾畫出腫瘤靶體積(GTV)、計(jì)劃靶體積(PTV),借助劑量體積直方圖(DVH),對放療方案進(jìn)行優(yōu)化,保障超出95%的劑量曲線能夠包繞于計(jì)劃靶區(qū),借助6MV的X線開展三維適行放療,進(jìn)行2Gy/次的分割,每個星期5 次,總劑量50Gy ~60Gy/5 周~6 周。在到了36Gy~40Gy 后,再一次實(shí)施CT 定位,根據(jù)病灶情況酌情調(diào)整放療方案。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在治療后,評估全部患者治療療效:完全緩解(CR):病灶完全得到消失,且維持超出了1 個月;部分緩解(PR):病灶消失超出了50%,且維持超出了1 個月;無變化(NC):病灶消退并沒有到50%或是有所增大;進(jìn)展(PD):病灶增大超出了25%或是出現(xiàn)了新病變??傆行剩≧R)即CR 率加上PR 率。

        2.結(jié)果

        在治療后,對全部患者而言,CR、PR、NC、PD 患者依次是12 例(60.00%)、6 例(30.00%)、1 例(5.00%)、1 例(5.00%),RR90.00%(18/20)。

        3.討論

        現(xiàn)階段,在臨床中,肺癌總的發(fā)病率持續(xù)升高,需要立即對這類患者進(jìn)行治療,以促進(jìn)由于腫塊壓迫而引發(fā)的梗阻最大限度地得到改善,提升患者的生存質(zhì)量[2]。臨床中使用十分普遍的方法主要包括了手術(shù)、化療、放療、靶向等,其具有各自的優(yōu)勢、缺陷。近幾年,在介入放射學(xué)得到十分迅猛地發(fā)展后,給肺癌的各項(xiàng)治療給予了新興的途徑[3]。支架置入手術(shù)能夠把出現(xiàn)狹窄或是阻塞的氣道開通,讓通氣得到改善,其效果更為理想,已經(jīng)獲得了臨床中的肯定、認(rèn)可[4]。支架置入手術(shù)是解除由于腫瘤壓迫侵襲而引發(fā)氣道阻塞的姑息性治療方法之一,其目的在于改善患者各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀,增強(qiáng)其生存質(zhì)量,給抗腫瘤治療創(chuàng)造給予更多的機(jī)會[5]。放療是進(jìn)行腫瘤局部治療十分科學(xué)的一種方式,超過80%的肺癌患者可以借助放療來緩解自身的表現(xiàn)與癥狀,不過,單獨(dú)使用放療來緩解有關(guān)表現(xiàn)與癥狀需要的時間較久,所以,把支架置入手術(shù)聯(lián)合放療以對肺癌所致嚴(yán)重氣道狹窄患者進(jìn)行治療,是新的選擇。

        綜上,支架置入手術(shù)聯(lián)合放療對肺癌所致嚴(yán)重氣道狹窄患者能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用,在臨床中具有應(yīng)用價值。

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