李志祥 錢(qián)軍 喻大軍 王凱

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科 安徽 蚌埠 233000）

Problem-Based Learning method（PBL）教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，是在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，通過(guò)采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[1,2]。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，縮寫(xiě)為EBM）的核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。本文研究了醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL 教學(xué)模式在胃腸腫瘤外科帶教中的價(jià)值，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019 年來(lái)我院胃腸腫瘤外科實(shí)習(xí)的80 名臨床醫(yī)學(xué)生做為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40 例學(xué)生。對(duì)對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，對(duì)觀察組學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL 教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡、平時(shí)成績(jī)等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組的臨床醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,即老師課堂教授課堂知識(shí)，學(xué)生出席聽(tīng)課，有問(wèn)題請(qǐng)教老師。

觀察組予以循證醫(yī)學(xué)理念與PBL相結(jié)合教學(xué)模式。PBL模式：首先了解學(xué)生的個(gè)體情況，然后引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教材上的病例提出問(wèn)題，這些問(wèn)題包括胃腸腫瘤外科的常見(jiàn)病例的臨床癥狀，并發(fā)癥，不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用，前沿治療方法，注意事項(xiàng)等。接下來(lái)采用循證醫(yī)學(xué)的方法，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，圖書(shū)館等查閱相關(guān)資料，完善病例討論，各抒己見(jiàn)，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行辯論，活躍課堂上的氣氛，加深記憶等。帶教老師對(duì)學(xué)生的問(wèn)題加以引導(dǎo)，最后總結(jié)，啟發(fā)學(xué)生的討論。

1.3 比較方法

教學(xué)3 個(gè)月后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核和教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。成績(jī)考核內(nèi)容包括：基礎(chǔ)知識(shí)、是否提出相關(guān)問(wèn)題、文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用證據(jù)，滿分100 分。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：是否提高了腫瘤科學(xué)的興趣，是否增強(qiáng)了綜合治療的理念，是否增加了循證醫(yī)學(xué)的理念，是否培養(yǎng)了綜合能力。答案包括是和否兩個(gè)選項(xiàng)，然后統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)的回答情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的平均得分為84.4±5.5 分，顯著高于對(duì)照組學(xué)生的60.1±7.5 分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（，分）

基礎(chǔ)知識(shí) 提出問(wèn)題 檢索證據(jù) 評(píng)價(jià)證據(jù) 應(yīng)用證據(jù) 總分觀察組 40 15.7±1.7 15.1±1.8 16.1±2.4 14.1±2.1 24.1±2.5 84.4±5.5對(duì)照組 40 10.9±2.9 10.9±2.8 10.2±2.7 7.9±2.1 17.9±1.9 60.1±7.5 t - 8.234 9.031 6.451 7.23 6.892 7.024 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3.討論

PBL 教學(xué)法在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用。PBL 教學(xué)法與案例分析有一個(gè)很大的不同點(diǎn)是PBL 是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識(shí)前提下，然后做案例分析。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合[4]。臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)（systematic review）或薈萃分析（meta-analysis）。

在本文的研究中，胃腸腫瘤外科的帶教老師通過(guò)把胃腸腫瘤外科的經(jīng)典病例作為問(wèn)題討論，圍繞經(jīng)典病例，學(xué)生圍繞著問(wèn)題充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極的檢索文獻(xiàn)，收集證據(jù)，積極的參與到教學(xué)過(guò)程中去，提高了學(xué)習(xí)的積極性。觀察組學(xué)生的平均得分為84.4±5.5 分，顯著高于對(duì)照組學(xué)生的60.1±7.5 分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與其它的研究相符[5-6]。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL 教學(xué)模式在胃腸腫瘤外科帶教中，教學(xué)效果好，且學(xué)生的成績(jī)和滿意度均理性，值得在今后的教學(xué)中應(yīng)用。