張麗芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510378）

藥房每日工作十分繁瑣，每日要處理各種各樣的事情，而高危藥品管理工作要求較高，如何能夠事無(wú)巨細(xì)的按照流程進(jìn)行，嚴(yán)守規(guī)章制度，保證用藥安全，困難相對(duì)較大。目前許多醫(yī)院開(kāi)始展開(kāi)醫(yī)院管理活動(dòng)，希望能夠站在患者的角度提高服務(wù)質(zhì)量，保證他們的用藥安全，最大程度提高治療效果，因此高危藥品安全管理更加備受關(guān)注[1]。本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，主要的目標(biāo)為高危藥品用藥安全管理，將其作為探討的出發(fā)點(diǎn)，希望能夠從此處入手，尋找目前存在的問(wèn)題，探尋背后根源，針對(duì)性提出有效措施，完善相關(guān)操作流程，加強(qiáng)管理體系建設(shè)，以期能夠獲得更好效果，

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文主要針對(duì)我院采取高危藥品用藥安全管理，將其定義為研究組。同時(shí)以常規(guī)用藥管理作為對(duì)比，定義為對(duì)照組。共有10 名護(hù)理人員參與研究，學(xué)歷是本科或大專(zhuān)，分別為4 名和6 名。工作年限為7 ～13 年，平均工齡8.76±1.5 年，年齡21～36 歲，平均年齡37.45±11.14 歲。

1.2 常規(guī)用藥管理

醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后，會(huì)做出臨床診斷，開(kāi)具藥物進(jìn)行治療，在電腦上完成醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)。護(hù)士負(fù)責(zé)將其傳送到住院藥房，藥房人員審查后將其交由醫(yī)院勤務(wù)中心，由相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)送藥，病區(qū)藥房接收。最終到達(dá)護(hù)士手中，后者負(fù)責(zé)發(fā)放及靜脈輸液。

1.3 高危藥品用藥管理

1.3.1 成立高危藥品小組

小組人員具有明確職責(zé)，具體規(guī)定如下：（1）查閱以往資料，明確我院的高危藥物使用情況，記錄常用的種類(lèi)，明確其副作用，并且將不良事件歸納在案。（2）對(duì)高危藥品進(jìn)行整理，從數(shù)量到有效期再到存放情況一一記錄。（3）負(fù)責(zé)向患者及家屬普及相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)此類(lèi)藥物的認(rèn)知，對(duì)藥物應(yīng)用充分理解。

1.3.2 存在的問(wèn)題

1.3.2.1包裝及儲(chǔ)存 藥物的儲(chǔ)存與包裝直接影響其質(zhì)量，對(duì)于高危藥物更是如此?？梢愿鶕?jù)使用用途將其分為口服和非口服藥物，往往有著明確的有效期標(biāo)識(shí)，因此較容易管理。但是如果已經(jīng)將整體包裝拆零調(diào)配，那么藥品就會(huì)暴露出來(lái)，容易受到環(huán)境中多種因素影響，光線有可能加速其分解，二氧化碳的含量會(huì)影響基本定性，濕度和溫度都是重要因素，同樣不容忽視，這些都可能會(huì)影響有效期，相對(duì)于正常狀態(tài)明顯減少。另外如果將外包裝拆除，藥品的小瓶直接對(duì)外，就可能導(dǎo)致字跡不清。一些特殊藥品保存條件要求較高，需要冷藏避光，還要注意溫度和濕度變化，如果多次開(kāi)啟就會(huì)影響其所處環(huán)境，加速藥物變質(zhì)，甚至引發(fā)污染。

1.3.2.2 混裝 雖然按照常規(guī)放置了高危藥品，但缺乏專(zhuān)人管理，記錄上有所欠缺，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品，容易引發(fā)事件，導(dǎo)致患者誤服。如硝苯地平片放置時(shí)間有一定限制，三個(gè)月以上就可能會(huì)引發(fā)藥物結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致藥效大打折扣，甚至帶來(lái)惡性后果。

1.3.2.3 監(jiān)督管理 藥品管理難度較大，工作人員每天面臨大量工作，有可能把控不足，導(dǎo)致藥物管理出現(xiàn)問(wèn)題，其中年輕人較為多見(jiàn)，另外也會(huì)發(fā)生在低年制人員身。一些高危藥品放置時(shí)已去除了外包裝，導(dǎo)致標(biāo)識(shí)不清，加之工作人員管理認(rèn)識(shí)較差，在工作中存在不足，容易出現(xiàn)失誤情況?？剖夜芾碇贫惹啡?，管理水平有限，導(dǎo)致高危藥品管理出現(xiàn)問(wèn)題，容易造成不良后果。

1.4 制定對(duì)策

1.4.1 包裝及儲(chǔ)存管理

從藥品的定購(gòu)、庫(kù)存、用藥方面入手，完善相關(guān)制度，提高管理水平。（1）定購(gòu)：醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，會(huì)依據(jù)其發(fā)放藥品，由勤務(wù)中心人員送達(dá)外科病房，接收時(shí)要嚴(yán)格檢查，確保在有效期范圍，做好詳細(xì)記錄，在此基礎(chǔ)上制定藥品訂購(gòu)計(jì)劃，可以最大程度減少庫(kù)存，加快周轉(zhuǎn)，減少帶來(lái)的一系列問(wèn)題。（2）儲(chǔ)存：并檢查藥物有效期，如果離失效期相距不足三個(gè)月不做入庫(kù)處理，而是要包裝陳列，先進(jìn)先出，首先選擇快要失效的藥物發(fā)放。合理的儲(chǔ)存至關(guān)重要，能夠有效延長(zhǎng)藥物使用期限，這一過(guò)程需按照說(shuō)明書(shū)完成，庫(kù)房環(huán)境適當(dāng)，保持一定的溫度及濕度。要準(zhǔn)備冷藏儲(chǔ)存器械，配備溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)，根據(jù)藥品儲(chǔ)存狀況進(jìn)行調(diào)控。如左氧氟沙星注射液的儲(chǔ)存要求為避光，因此要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，避免光線直射。雙歧桿菌如果保存溫度過(guò)高，有可能導(dǎo)致其失活，藥物療效大打折扣，需要按照說(shuō)明進(jìn)行冷藏。維生素c 是強(qiáng)還原劑，保存過(guò)程中要注意防氧化。多酶片對(duì)濕度要求較高，必須要注意防潮。（3）用藥：要明確所有藥的生產(chǎn)日期，擺放時(shí)必須以此為參考，日期靠前者在前邊。藥品擺放要有序，避免混亂情況。如果是大包裝瓶裝藥，不宜隨意更換位置，應(yīng)相對(duì)固定。高危藥物風(fēng)險(xiǎn)較高，執(zhí)行時(shí)必須嚴(yán)格查對(duì)，反復(fù)核對(duì)患者信息，避免用藥不安全。

1.4.2 混裝問(wèn)題管理

如果涉及到拆零藥品，需要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，成立相關(guān)小組，藥房主任負(fù)全責(zé)，另有成員從事具體工作。對(duì)于拆零產(chǎn)品，需要嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存，打開(kāi)原大包裝后要做好標(biāo)識(shí)，同時(shí)保留原包裝，使用完補(bǔ)充新藥品。

1.4.3 監(jiān)督管理

（1）護(hù)理人員要對(duì)工作有充分了解，定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律和規(guī)范，提高自己對(duì)高危藥品效期管理的認(rèn)識(shí)。（2）堅(jiān)持四查十對(duì)，嚴(yán)格遵照規(guī)定工作，遇到過(guò)期藥物就地封存。（3）完善相關(guān)制度，具體落實(shí)到各類(lèi)高危藥物當(dāng)中，提高管理水平。

1.5 觀察指標(biāo)

分析研究組和對(duì)照組定購(gòu)、庫(kù)存、用藥中缺陷發(fā)生率；了解研究組和對(duì)照組高危藥品知識(shí)掌握情況。

1.5.1 知識(shí)掌握

從質(zhì)量到不良反應(yīng)，從存放到發(fā)出，相關(guān)知識(shí)都應(yīng)全面掌握，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷獲取數(shù)據(jù)，滿分100 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組在高危藥品定購(gòu)、庫(kù)存、用藥、缺陷發(fā)生率

研究組缺陷發(fā)生率明顯較低，兩組比較有顯著差異（P ＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組在高危藥品定購(gòu)、庫(kù)存及用藥中缺陷發(fā)生率（%）

2.2 研究組和對(duì)照組護(hù)士知識(shí)掌握情況

研究組對(duì)高危藥品知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，比較有顯著差異（P ＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組護(hù)士對(duì)高危藥品知識(shí)掌握情況（，分）

表2 研究組和對(duì)照組護(hù)士對(duì)高危藥品知識(shí)掌握情況（，分）

組別 高危藥品知識(shí)掌握研究組 90.24±4.68對(duì)照組 82.55±3.74 t 40.592 P＜0.05

3.討論

隨著藥品需求的增加，越來(lái)越多的藥品種類(lèi)面市，規(guī)格也日益增多。醫(yī)院中的藥物主要在藥房?jī)?chǔ)存與管理，后者是重要的機(jī)構(gòu)，直接關(guān)系患者用藥安全。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活出現(xiàn)改變，對(duì)藥物的安全性關(guān)注度越來(lái)越高，如何能夠加強(qiáng)管理，保證用藥安全成為了許多醫(yī)院的重點(diǎn)工作。高危藥品風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦應(yīng)用錯(cuò)誤有可能帶來(lái)惡性后果，危害幾率相對(duì)較高[2]。

本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，關(guān)注于高危藥品管理，設(shè)定了研究足以對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在高危藥品定購(gòu)、庫(kù)存、用藥中缺陷發(fā)生率相對(duì)較低，與對(duì)照組明顯不同，兩組比較有差異（P ＜0.05）。由此可見(jiàn)，提高業(yè)務(wù)管理水平，有效管理高危藥物，可以保證患者用藥安全[3]。高危藥物是重要的臨床用藥，能夠有效緩解患者病情，幫助其解除身心痛苦，是必不可少的治療手段。但是此類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)較大，如果管理不到位，存放中藥物質(zhì)量發(fā)生變化，都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。面對(duì)這種情況要充分重視起來(lái)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升管理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存放中的問(wèn)題，從細(xì)節(jié)上入手一一化解，這樣才能保證用藥安全，具有重要意義[3-5]。對(duì)比兩組高危藥品知識(shí)掌握情況，結(jié)果顯示研究組顯著高于對(duì)照組，比較有顯著差異（P ＜0.05）。對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行分析，考慮與完善相關(guān)制度，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)藥理知識(shí)培訓(xùn)等密切相關(guān)。通過(guò)上述手段使工作人員更熟悉高危藥品種類(lèi)，提高管理水平，從而減少差錯(cuò)率 。

綜上所述，高危藥品用藥安全管理是患者用藥安全的保障。