蔣紅梅 李連春

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

功能性便秘是指腸道功能異常、而經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘，以中、老年人常見，尤其是老年人所占比例更高，大約有1/4 的老年人患有功能性便秘，如不及時治療可引起腹壁疝、反流性食管炎、痔瘡、肛裂等，并可加重高血壓，心、腦血管疾病的病情，甚至危及生命[1]。隨著人們受人口老齡化和生活壓力增大等各種客觀因素的影響，發(fā)病率有增高趨勢。近年來國內(nèi)外涌現(xiàn)出中西醫(yī)治療功能性便秘的諸多方法，療效大小不一。我科室經(jīng)過長期的探索和臨床實(shí)踐，總結(jié)出神闕穴貼敷聯(lián)合中藥封包干預(yù)功能性便秘的臨床療效，并進(jìn)行了合理的護(hù)理療效觀察，現(xiàn)就近2 年來取得的良好的效果介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我心肺病科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017 年1 月—2019 年6 月共80 例合并有功能性便秘的住院患者，其中男性58 例，女性22 例，年齡在38 ～92 歲之間，均符合2006 年羅馬委員會制定的FC 的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）必須包括下列2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。（2）在不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）上述癥狀出現(xiàn)至少已有6 個月，且近3 個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

采用本研究自制的中藥丸：中藥生大黃或生大黃加黃芪打粉加凡士林調(diào)制成軟硬度適宜的藥泥，制成大小適宜的中藥丸，根據(jù)患者的辨證分型，遵醫(yī)囑為患者選擇藥丸。治療時先用75%酒精棉簽清潔肚臍及周圍皮膚，將中藥丸填于肚臍隱窩內(nèi)，無紡布敷料外敷以固定和確保藥效，為促進(jìn)藥物與皮膚充分接觸，操作者用中指和食指輕輕按揉5 ～10 下，最后在中藥敷貼片上放置加熱至50 ～60℃的中藥封包，中藥封包為本研究使用吳茱萸和粗鹽按1:3 制成的大小適宜的藥包。治療過程中詢問患者對熱的耐受情況，并交代患者出現(xiàn)熱、痛、癢等不適及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。20 分鐘后撤下中藥封包，觀察局部皮膚情況，詢問病人感受，如發(fā)生燙傷及時做相應(yīng)的處理，6 小時后取下貼敷中藥，并清潔局部皮膚。每日1 次，7 天為一個療程。

2.護(hù)理對策

2.1 心理疏導(dǎo)

詳細(xì)講解神闕穴貼敷聯(lián)合中藥封包促進(jìn)功能性便秘恢復(fù)的目的和意義，讓患者了解本治療的藥物成分和實(shí)施方法及中醫(yī)辨證的原理，消除患者對此治療方法的顧慮。深入了解患者最近情緒變化及外界不良因素，耐心傾聽其遇到的困難和壓力，引導(dǎo)患者學(xué)會自我排解和釋放壓力，工作之余做自己感興趣的事情，如閱讀、聽音樂、欣賞影視作品、插花、健身等。年老、臥床患者為其爭取良好家庭支持系統(tǒng)，囑其暢情志，不要動則生氣上火，加重便秘。也可以通過舉例講解讓其認(rèn)識到功能性便秘給生活帶來諸多困擾和不良影響，本法通過實(shí)踐證明：神闕穴的特殊功效和中藥行氣、通便的藥力和熱力的共同作用，能加速局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到預(yù)防和治療便秘的效果。通過科學(xué)有效的解釋取得患者的積極配合，以順利開展本項(xiàng)治療。

2.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理安排飲食，每天飲食中纖維素的含量不低于15g，增加水分的攝入，每天的飲水量不少于2000ml，養(yǎng)成晨起空腹飲水的習(xí)慣，增加食富含粗纖維的食物的比例，如玉米、糙米、蕎麥、燕麥、番薯、黃豆、綠豆、韭菜、芹菜、蘆筍、黑木耳、芝麻、核桃、蘋果、葡萄、草莓等，糖尿病患者按要求控制含糖水果的攝入。減少高脂肪、高蛋白及辛辣煎炸食物的大量攝入，勿暴飲暴食。

2.3 鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動

病情允許的情況下要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印ＥP床的患者可進(jìn)行床上運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌肉的運(yùn)動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便[3]。

2.4 專科護(hù)理

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好選擇餐后半小時腸活動最活躍的時候進(jìn)行排便，排便時坐便或蹲便等舒適體位，不能下床的患者宜采取左側(cè)臥位。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行腹部按摩，操作者用雙手的食指、中指和無名指沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，自右腹下方開始經(jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸行環(huán)形按摩，每次5 ～10 分鐘，每天2 次，鼓勵患者按摩結(jié)束后進(jìn)行排便。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：2d 以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d 以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2.結(jié)果

表1 兩組病人療效比較（例）

3.結(jié)論

中醫(yī)認(rèn)為便秘是各種原因引起大腸傳導(dǎo)功能失常所致，“六腑者瀉而不藏”，腑氣以通為用。臨床辨證常分為虛、實(shí)兩證，實(shí)秘者以泄下、行氣通下為法，虛秘者以益氣、養(yǎng)陰、潤下為治則[5]。我們在實(shí)踐中采用的是生大黃、黃芪、吳茱萸、粗鹽這四味藥材。正是利用了生大黃瀉下攻積，清熱瀉火；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表之功效。吳茱萸加粗鹽熱熨腹部可疏通臟腑經(jīng)脈，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于排氣排便。同時神闕穴為臍部自然隱窩，且表層角質(zhì)層薄，皮下無脂肪組織和筋膜，與腹膜直接相通，其周圍分布了大量的血管，淋巴管，神經(jīng)組織，滲透性強(qiáng)，從中醫(yī)角度看神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞,連通了諸經(jīng)百脈，五臟六腑，因此在此處貼敷大黃粉有助于大黃中致瀉成分的滲透和吸收，兩者合用達(dá)到了藥力和熱力的共同作用，從而達(dá)到預(yù)防和治療便秘的作用。確切的治療效果加上連續(xù)有效的護(hù)理觀察和健康教育，提高了患者治療依從性，凸顯醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的優(yōu)勢和效果。實(shí)踐證明，我們通過有效的護(hù)理工作實(shí)施在神闕穴貼敷聯(lián)合中藥封包治療功能性便秘的臨床治療中取得了良好的促進(jìn)作用，也是護(hù)理在臨床研究上取得的又一大突破。