隋慶梅 劉建寶 趙小冬 常彩云

【摘 要】 目的：分析濟南市章丘區(qū)2016-2019年人間布魯氏菌病疫情變化趨勢、流行病學特征，為有效控制人間布病疫情提供科學依據(jù)。方法：對2016-2019年的布病確診病例進行流行病學調查。結果：2016～2019年我市章丘區(qū)共報告布病病例241例，發(fā)病率從2016年的0.10/10萬下降到2019年的0.04/10萬。章丘區(qū)20個辦事處（鎮(zhèn)）均有病例，主要集中在官莊街道辦事、雙山街道辦事處各26例，各占發(fā)病數(shù)10.79%、相公街道辦事處20例占發(fā)病數(shù)8.30%。貧困山區(qū)呈片狀流行，病人癥狀典型，有明顯的接觸史。全年都有發(fā)病，有明顯的夏季高峰。流行菌型為羊種3型;9～78歲均有發(fā)病，以30～59歲年齡段發(fā)病最多，共145例，占總數(shù)的60.17%。男女發(fā)病比例為1.40：1。農(nóng)民發(fā)病236例，占總數(shù)的96.72%;結論：章丘區(qū)近三年布病疫情呈下降趨勢（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情開始下降這與章丘區(qū)針對近幾年的布病疫情采取積極有效的防控措施和相關政策有關。但形勢還是較嚴峻，處在歷史高位，2019年疫情有反彈趨勢（2019年43例），發(fā)病仍以夏秋季發(fā)病為主，患者以中老年男性農(nóng)民為主，傳染源沒有徹底清除，外來家畜未得到有效檢疫，從業(yè)人員自我防護意識淡薄等原因導致疫情長期存在并有反彈趨勢。

【關鍵詞】 布魯氏菌病;流行特征;分析

【中圖分類號】R181.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-248-02

布魯氏菌病（簡稱布?。┦怯刹剪斒暇秩霗C體后引起的傳染-變態(tài)反應性人畜共患的傳染病。人類及家畜、動物普遍易感，患者很容易轉為難以治愈的慢性病人;動物造成流產(chǎn)和不孕。布病一旦出現(xiàn)暴發(fā)流行，不僅危害人民身體健康，同時影響畜牧業(yè)、旅游業(yè)、國際貿(mào)易及經(jīng)濟發(fā)展。濟南市布病在上世紀六、七十年代為發(fā)病高峰期，八十年代以來，發(fā)病率逐漸降低，1996年通過省級考核達到部頒“穩(wěn)定控制區(qū)標準”。20世紀90年代末期，伴隨全國布病疫情回升[1] ，章丘區(qū)布病疫情也呈上升趨勢，與全國以及濟南市的疫情形勢相同。2016年以來，由于多種因素影響，我區(qū)人間和畜間布病疫情持續(xù)快速上升，部分地區(qū)呈流行之勢，疫情控制形勢十分嚴峻。為更好地做好布病防控工作，現(xiàn)將2016-2019年我區(qū)布病疫情分析如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源 資料來源2016-2019年《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》，濟南市現(xiàn)場流行病學調查及實驗室診斷報告。

1.2 對象與方法 由濟南市疾病預防控制中心傳染病與地方病所采用2016-2019年間從國家疾病監(jiān)測系統(tǒng)中的布病確診病例，按照統(tǒng)一的個案調查表對確診病例進行流行病學調查。

1.3 人間布病的診斷[2] 按照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準及處理原則》，根據(jù)流行病學接觸史、布病臨床癥狀體征和實驗室陽性結果確定布病病例。

2 結果

2.1 時間分布 ?2016～2019年我區(qū)共報告布病病例241例，無死亡病例。發(fā)病率從2016年的0.10/10萬下降到2019年的0.04/10萬見 表1。

2.2 地區(qū)分布 2016-2019年縣市區(qū)、66個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、194個村均有病例發(fā)生，發(fā)病主要集中在雙山和官莊街道辦事處各26例，各占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的10.79%、相公街道辦事處20例占發(fā)病數(shù)8.30%。（見圖1）。

2.3 季節(jié)分部 全年各月均有發(fā)病，1月發(fā)病26例占10.79%，2月發(fā)病20例占8.30%，3月發(fā)病23例占9.54%，4月發(fā)病31例占12.86%，5月發(fā)病39例占16.18%，6月發(fā)病37例占15.35%，7月發(fā)病24例占9.96%，8月發(fā)病15例占6.22%，9月發(fā)病10例占4.15%，10月發(fā)病10例占4.15%，11月發(fā)病6例占2.49%，12月發(fā)病6例占2.49%。有明顯的季節(jié)分布，將4-9月發(fā)病病例歸于夏秋季，為發(fā)病高峰期，發(fā)病156例，占64.73%。10-3月發(fā)病病例歸于冬春季，為發(fā)病相對較少的季節(jié)，發(fā)病91例，占37.76%，而夏秋季發(fā)病呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。（見圖2）。

2.4 人群分布 從發(fā)病年齡來看，9～78歲均有發(fā)病，以30～59歲年齡段發(fā)病最多，共145例，占總數(shù)的60.17%。男性發(fā)病173例，女性發(fā)病72例，男女發(fā)病比例為1.40：1。從職業(yè)分布來看，農(nóng)民發(fā)病236例，占總數(shù)的96.72%;;家務及待業(yè)3例，工人1例，學生1例病人以農(nóng)民為主236例，占病例總數(shù)的96.72%，工人1例占總數(shù)的0.41%， 1例學生占總數(shù)的0.41%、家務及待業(yè)3例，占總數(shù)的1.24%。見表2

2.5 傳播途徑 病人中236例養(yǎng)殖放牧，占病例總數(shù)的96.72%，1例學生為家庭養(yǎng)羊;1例病人為建筑工人，沒有明確家畜接觸史，3例家務及待業(yè)，其鄰居飼養(yǎng)羊只，可能通過氣溶膠感染布病。

2.6 實驗室檢測 241例病人均為實驗室確診病例，采用虎紅平板凝集試驗（RBPT）陽性和試管凝集試驗（SAT）滴度1：100為陽性，最高達1：200。從病人血液中分離到布氏菌5株，經(jīng)鑒定均為羊種3型。

3 討論

人群分布，感染人群仍然主要是從事飼養(yǎng)，以養(yǎng)羊的農(nóng)民為主，占病例總數(shù)的96.72%，說明我區(qū)的布病傳播途徑仍以接觸病羊為主[3]。由于缺乏自我防護意識，在作業(yè)過程中極少進行個人防護，造成人間疫情不斷發(fā)生。我區(qū)布病患者以中老年男性農(nóng)民為主，與我市的其它區(qū)縣相同[4]，是由于農(nóng)村的青壯年多到其他城區(qū)打工，年老體弱者多從事家畜養(yǎng)殖等體力消耗較少的工作以獲得一定的經(jīng)濟收入。

實驗室檢測結果，以羊3型布魯氏菌種為優(yōu)勢菌種。這與全國各監(jiān)測點（章丘區(qū)2016-2018年是省級監(jiān)測點，2019年是國家級監(jiān)測點）的情況一致[5.6]。

發(fā)病率從2016年的0.10/10萬下降到2019年的0.04/10萬。章丘區(qū)近三年布病疫情呈下降趨勢（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情開始下降這與章丘區(qū)針對近幾年的布病疫情采取積極有效的防控措施和相關政策息息有關，1、我們近幾年高度重視布病防治知識的宣教和高危行為干預工作，提高群眾的自我防護意識和防護能力。在章丘日報發(fā)表布病防治知識專欄、印發(fā)宣傳畫、宣傳單，通過“電視問政”、“政務熱線”、“趕大集”、“醫(yī)療下鄉(xiāng)”、疫點調查處理等活動，培訓、解答并指導群眾現(xiàn)場咨詢的個人防護問題。2、2017年起章丘區(qū)連續(xù)按照濟南市要求，自2月份開始“拆違拆臨”工作，至4月份完成第二期“雙拆”工作，拆除大量自建養(yǎng)殖區(qū)、羊圈、牛欄等違規(guī)建筑，農(nóng)村中小養(yǎng)殖戶、散養(yǎng)戶被迫改行，高危人群大量減少，發(fā)病率逐年有所下將。但形勢還是較嚴峻，處在歷史高位，2019年疫情有反彈趨勢（2019年43例），這與傳染源沒有徹底清除，外來家畜未得到有效檢疫，從業(yè)人員自我防護意識淡薄等原因導致疫情長期存在并反彈趨勢。政府應提高重視，加強領導，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，有效控制傳染源，強化檢疫、隔離和淘汰病畜措施，控制畜間疫情進而控制人間布病[7];提高暴露人群布病知曉率，定期開展多種場所、多種高危人群的布病防治宣傳教育，改變高危人群行為習慣;提高群眾的防病知識和防護意識。按照國家布魯氏菌病監(jiān)測方案要求，加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告，密切注意疫情動態(tài)，掌握職業(yè)人群布病的感染特征，加強布病監(jiān)測與防治的力度[8]。

參考文獻

[1] 尚德秋.布魯氏菌病再度肆虐及其原因[J].中國地方病防治雜志，2001，16（1）：29-34.

[2] 國家技術監(jiān)督局、中華人民共和國衛(wèi)生部.布魯氏菌病診斷標準及處理原則：GB 15988-1995[S]，1996.

[3] 成洪旗.1992 - 2005 年濟南市布魯氏菌病發(fā)病情況分析[J].中國媒介生物學及控制雜志，2007（18）4：286.

[4] 趙永利，王大力，冮森林. 2005～2006年布氏菌病全國監(jiān)測報告[J].中國地方病防治雜志，2008，23（1）：38-40.

[5] 崔步云.中國布魯氏菌病疫情監(jiān)測與控制.疾病監(jiān)測，2007，22（10）：649-651.

[6] 徐淑慧，隋慶梅，許華茹，從濟南市布病疫情形勢探討其防控策略[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（10）：1806-1807.

[7] 潘衛(wèi)民，陳莉莉，席進孝，等.2009和2010年甘肅省人間布魯桿菌病監(jiān)測結果分析[J].中國地方病學雜志，2011，30（5）：549—551.

[8] 崔亮亮，譚文文，航紀紅，等.2012年江蘇省重點地區(qū)職業(yè)人群布魯氏菌病感染現(xiàn)況調查[J].中華流行病學雜志，2013，，34（7）：687-688.