程斌 趙波

【摘 要】 目的：探討脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)方案治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者100例，均為我院骨科2018年6月至2019年6月收治，隨機(jī)分組，就采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療（觀察組，n=50）與采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療（對照組，n=50）效果和術(shù)后并發(fā)癥率展開對比。結(jié)果：觀察組骨折患者優(yōu)良率經(jīng)評定為96.00%，對照組經(jīng)評定為82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折患者術(shù)后感染、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)方案治療，可提高手術(shù)效果，防范感染、關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥，開展價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù);手術(shù)優(yōu)良率;并發(fā)癥

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-231-01

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折為骨科領(lǐng)域多發(fā)性創(chuàng)傷類型，可按開放性和閉合性劃分，多由外傷誘導(dǎo)所致。既往多采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療，但因髓內(nèi)腔固定壁與鋼釘間缺乏磨擦力，易對治療效果產(chǎn)生不良影響。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)取得的巨大成就，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)漸在治療中發(fā)揮重要作用[1-2]。本研究就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者100例，均為我院骨科2018年6月至2019年6月收治，隨機(jī)分組。觀察組50例，男32例，女18例，年齡介于35-69歲之間，平均（54.31±7.26）歲;左側(cè)26例，右側(cè)24例。對照組50例，男31例，女19例，年齡介于32-71歲之間，平均（54.43±7.19）歲;左側(cè)23例，右側(cè)27例。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組病例應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)方案。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)方案，具體措施：術(shù)前參考患側(cè)X線片，對鋼板長度進(jìn)行確定，并正確塑形。全麻，協(xié)助患者取仰臥位，閉合手法復(fù)位，并在C型臂X線機(jī)下觀察，復(fù)位效果理想后，于小腿前外側(cè)區(qū)域，或外側(cè)骨折近端區(qū)域，取一切口，長度為1.5cm，將深筋膜切開至骨膜外，骨膜、深筋膜間用骨膜剝離器行皮下隧道建立，經(jīng)皮下隧道，將鎖定加壓鋼板于骨折處骨膜表面置入，在C臂X線機(jī)下，對骨折端所表現(xiàn)出的對位對線觀察，并對鋼板所處位置進(jìn)行有效調(diào)整，依據(jù)相同鋼板，在皮外，對遠(yuǎn)近端螺釘所處位置進(jìn)行確定，取長度為0.5cm的小切口，鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔應(yīng)用帶鎖導(dǎo)向器固定，依次做鉆孔處理，并采用自攻螺釘完成鎖定固定操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比組間手術(shù)優(yōu)良率;（2）對比組間術(shù)后并發(fā)癥率，包括感染、關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國紐約特種外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）結(jié)果評定。此量表為百分制，優(yōu)：分值介于85-100分之間;良：分值介于70-84分之間;可：分值介于60-69分之間;可：分值介于60-69分之間;差：分值<60分。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入，組間計(jì)數(shù)資料手術(shù)優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥率均應(yīng)用（%）表示，積極開展卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)優(yōu)良率對比情況

觀察組骨折患者優(yōu)良率經(jīng)評定為96.00%，對照組經(jīng)評定為82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比情況

觀察組骨折患者術(shù)后感染、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)為新型且有效的鋼板內(nèi)固定技術(shù)，切口較小，手術(shù)可通過非直視狀態(tài)和間接復(fù)位完成。在手術(shù)操作過程中，僅需于骨折端兩側(cè)區(qū)域取小切口，將接骨板于肌肉下或皮下插入，于骨折斷端橫跨，完成橋接處理，對骨折斷端血供具理想的保護(hù)作用，故效果十分突出[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組在治療效果方面，明顯優(yōu)于采用交鎖髓內(nèi)釘治療的對照組，分析原因，與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與生物及力學(xué)原則更為符合相關(guān)，并可對皮膚軟組織發(fā)生最大程度的保護(hù)作用，并使骨折端血供所承受的破壞程度降低，進(jìn)而為骨折的愈合發(fā)揮理想的促進(jìn)作用，對并發(fā)癥發(fā)生防范效果[4-5]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥率低于對照組。

綜上，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)方案治療，可提高手術(shù)效果，防范感染、關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥，開展價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王巖，溫賢聰，劉德恒，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（22）：248-250.

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[5] 陳沖，馮久坤. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J]. 中國處方藥，2018，16（04）：116-117.