王瑩

【摘 要】 目的：探討分析系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我醫(yī)院于2018年11月～2019年11月收治的ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者64例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各32例，對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的效果。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理;ICU轉(zhuǎn)出;顱腦損傷;氣管切開(kāi)

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-122-01

顱腦損傷是臨床中的常見(jiàn)外傷，可與其他損傷或單獨(dú)存在，多是因工傷事故、交通事故、高處跌落等導(dǎo)致，一般患者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)展開(kāi)ICU治療，挽救患者生命安全[1]。氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用可解除患者呼吸障礙，降低窒息風(fēng)險(xiǎn)，繼而確保后續(xù)治療工作順利進(jìn)行，而護(hù)理干預(yù)的配合則有助于患者在轉(zhuǎn)出ICU后盡早恢復(fù)健康，改善患者神經(jīng)功能與生活水平，降低顱腦損傷致殘率。鑒于此，在本次研究中提出對(duì)64例ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我醫(yī)院于2018年11月～2019年11月收治的ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者64例為觀察對(duì)象，對(duì)照組中男20例、女14例，年齡26～54歲，平均年齡（40.0±14.0）歲，其中交通事故傷15例、高處墜落傷10例、跌倒傷7例，行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組中男19例、女15例，年齡25～55歲，平均年齡（40.0±15.0）歲，其中交通事故傷14例、高處墜落傷11例、跌倒傷7例，行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。所有入選本次研究患者與家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)進(jìn)行，臨床基礎(chǔ)資料比較差異不明顯，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，包括病房護(hù)理、制定合理的康復(fù)計(jì)劃及強(qiáng)化器官切開(kāi)部位的感染護(hù)理等;觀察組行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）根據(jù)患者實(shí)際需求，為其提供舒適的病房環(huán)境，做好房間通風(fēng)，維持室內(nèi)溫濕度適宜，溫度保持在20℃左右，濕度控制在70%～75%之間，全面升級(jí)病房及患者的管理制度，同時(shí)結(jié)合患者寄往病史，制定具有差異性與個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。（2）針對(duì)患者做好氣管護(hù)理，在氣管切開(kāi)部位需定時(shí)做好清潔工作，護(hù)理頻率為2次/d，同時(shí)做好敷料準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的抗炎藥消除感染風(fēng)險(xiǎn)，觀察患者排痰情況，若排痰不暢，需及時(shí)吸痰，強(qiáng)化霧化治療，降低其粘稠度;同時(shí)可進(jìn)行鼻飼護(hù)理，根據(jù)其飲食情況，為無(wú)法自主飲食的患者，在無(wú)菌操作的前提下操作，避免其出現(xiàn)胃食管反流。（3）完善病情監(jiān)控，做好心電監(jiān)護(hù)，密切留意其生命體征變化，待患者病情改善，可適當(dāng)降低吸氧次數(shù)及吸氧時(shí)間，盡早拔出氣管。（4）做好神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理工作，避免其長(zhǎng)期固定臥床，定時(shí)進(jìn)行體位更換，通過(guò)電刺激的方式，避免其出現(xiàn)四肢肌肉萎縮及深靜脈血栓，同時(shí)通過(guò)高壓氧治療，提升其攜氧能力，同時(shí)需積極做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，做好早期監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括膿毒血癥、重度壓瘡（壓力性損傷）、肺部感染等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入研究數(shù)據(jù)至SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦損傷屬于臨床上最典型的重癥疾病之一，具有發(fā)病迅速、病情危重等特點(diǎn)，一旦控制不當(dāng)，很容易威脅患者生命健康安全，因此提升其臨床治療效果、完善其臨床護(hù)理對(duì)策具有十分重要的臨床意義[2]。

顱腦損傷多見(jiàn)于繼發(fā)性顱腦損傷，繼發(fā)性顱腦損傷常見(jiàn)的有腦水腫和顱內(nèi)血腫.在腦損傷的基礎(chǔ)上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性;若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫.若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動(dòng)脈，可形成硬膜外血腫.以上病理改變均可繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝，危及生命[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷與患者意識(shí)障礙關(guān)聯(lián)密切，輕這可出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙，嚴(yán)重情況可直接導(dǎo)致其意識(shí)喪失，甚至出現(xiàn)重度昏迷或死亡。近年來(lái)臨床研究證實(shí)，導(dǎo)致意識(shí)障礙的最終原因是相當(dāng)范圍內(nèi)大腦皮質(zhì)功能的喪失，但其具體作用機(jī)制目前尚不清楚，受傷后即刻發(fā)生的意識(shí)障礙，與傷后一定時(shí)間后才發(fā)生的意識(shí)障礙。由此可見(jiàn)，針對(duì)顱腦損傷患者，在治療中通常收治于重癥監(jiān)護(hù)室中，且需行氣管切開(kāi)，從而保持其生命狀態(tài)的延續(xù)，而針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的臨床護(hù)理工作具有較高的難度，因此選擇一種系統(tǒng)性的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施，能夠有效提升顱腦損傷患者的護(hù)理效果，做好病情監(jiān)控，完善日常監(jiān)護(hù)工作，避免其因病情發(fā)展而出現(xiàn)的植物人、癲癇、抽搐的發(fā)生;同時(shí)通過(guò)規(guī)律的氣管清潔護(hù)理，消除感染風(fēng)險(xiǎn)，保障氣管的成功拔出，另外，系統(tǒng)性護(hù)理措施還能夠有效提升膿毒血癥、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防效果，保障患者生命質(zhì)量，緩解大腦皮質(zhì)語(yǔ)言中樞受損程度，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗娜.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（95）：18704-18705.

[2] 彭琳， 朱雪平. 系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2018， 031（022）：157-158.

[3] 朱敏. 系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)患者護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 003（021）：P.115-116.