田芳

【摘 要】 目的：觀察養(yǎng)陰清肺涼血方聯(lián)合抗生素、激素中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的臨床療效。方法：將60例接受放射治療的胸部惡性腫瘤出現(xiàn)放射性肺炎患者隨機分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合方案）30例和對照組（單純西醫(yī)方案）30例，對照組給予激素治療，并預(yù)防性使用抗生素，治療組以上方案為基礎(chǔ)，加用養(yǎng)陰清肺涼血方口服治療。分別在治療4周，8周，12周時觀察患者咳嗽，氣短，乏力等中醫(yī)癥狀變化，分析治療放射性肺炎的綜合療效和患者身體狀況變化。結(jié)果：對比發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對照組P<0.05。結(jié)論：養(yǎng)陰清肺涼血方聯(lián)合抗生素、激素中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎，臨床療效確切，可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，維持身心健康。是治療放射性肺炎的安全可靠用藥。

【關(guān)鍵詞】 放射性肺炎;養(yǎng)陰清肺涼血方;臨床療效

【中圖分類號】R730.55

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-093-01

放射性肺炎作為接受放療方案的胸部惡性腫瘤患者主要毒副反應(yīng)之一，在限制了放射照射劑量的最大化的同時，也降低了放療的臨床療效，影響臨床癥狀的緩解。放射性肺炎早期屬于急性期反應(yīng)，肺實質(zhì)受損程度較輕，及早介入，通過系統(tǒng)治療尚可逆轉(zhuǎn);若無有效控制，肺實質(zhì)嚴(yán)重受損，往往會不可逆發(fā)展為肺纖維化，發(fā)展到晚期即放射性肺纖維化（RPF）。一旦發(fā)生放射性肺損傷，將嚴(yán)重影響患者的治療效果、生活質(zhì)量及預(yù)后，甚則直接導(dǎo)致死亡。因此，盡早治療放射性肺炎、控制并發(fā)癥具有極大的臨床價值。筆者采用養(yǎng)陰清肺涼血方聯(lián)合抗生素、激素中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018.5到2019.12保定市第一中醫(yī)院接受過胸部放療后出現(xiàn)放射性肺炎的住院患者60例，采用挨次編碼的方法將患者分為兩組，治療組30例，男22例，女8例，年齡45-70歲，平均（54.35±6.167）歲。對照組30例，男23例，女7例，年齡43-68歲，平均（56.05±7.451）歲。

1.2 治療方法

對照組分別給予在①肺炎1、2級：注射用甲潑尼龍40mg，每日1次，靜脈滴入，依據(jù)病情調(diào)整劑量，癥狀好轉(zhuǎn)逐步降低劑量，持續(xù)2-6周，同時給予預(yù)防性使用抗生素。②肺炎3級：注射用甲潑尼龍40mg，每日2次，靜脈滴入，依據(jù)病情調(diào)整劑量，癥狀好轉(zhuǎn)逐步降低劑量，持續(xù)2-6周，同時給予預(yù)防性使用抗生素。治療組30例病人以上方案為基礎(chǔ)，加用養(yǎng)陰清肺涼血方口服治療。組方：黃芩20g，丹皮15g，丹參20g，赤芍20g，天冬20g，玄參20g，五味子12g，竹茹10g，桑白皮15g，天花粉15g，杏仁10g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，4周為1療程，連續(xù)使用3個療程，共計12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察時間點

隨訪觀察12周， 分別在治療4周，8周，12周時觀察患者咳嗽，氣短，乏力等中醫(yī)癥狀變化，以此建立評分表，評分項目包括患者呼吸困難程度、肺功能及身體機能狀態(tài)，通過兩組患者的評分差異，分析治療放射性肺炎的綜合療效和患者身體狀況變化。

1.3.2 觀察方法

（1）呼吸困難情況，采用Watters評分[1]方法評分;（2）急性放射性肺炎分級評分，采用RTOG/EORTC系統(tǒng)的分級評分--歐洲癌癥研究和治療組織腫瘤放射治療組標(biāo)準(zhǔn);（3）身體機能狀態(tài)評分（KPS評分），采用Kamofsky評分;（4） 主要中醫(yī)癥狀評分，依據(jù)徐迪華《中醫(yī)量化診斷》[2]進行標(biāo)準(zhǔn)化及量化評分，其中，主要癥狀評分包含咳嗽狀況評分、氣短狀況評分、乏力狀況評分的分級計分;（5）肺功能評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。F檢驗及t檢驗;對放射性肺炎的發(fā)生率對比采取卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組總有效率高于對照組P<0.05，見表1。

2.2 患者呼吸困難情況Watters評分

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 放射性肺損傷RTOG評分 治療組RTOG評分明顯好于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

隨著放療技術(shù)的普及和進步，越來越多的惡性腫瘤患者選擇放射治療，放療的臨床療效也在不斷提升，同時放射性肺損傷的發(fā)病率顯著增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。惡性腫瘤放療的臨床療效與照射的劑量緊密相關(guān)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)放射性肺炎的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀后，不但會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時必然會導(dǎo)致放療方案被迫中斷。放射性肺損傷主要有急性放射性肺炎和放射性肺纖維化2種表現(xiàn)形式，其早期階段稱為急性放射性肺炎，其臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、體力下降、氣短、喘息、呼吸困難，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能異常而死亡。在放療過程中的前三個月最容易發(fā)病，若無有效控制，病情遷延發(fā)展，后期可惡化為肺組織嚴(yán)重纖維化及慢性放射性肺炎，放療后半年至兩年這個時間段最容易發(fā)病。因此，盡早有效控制放射性肺炎的發(fā)展，減輕放療的毒副作用，是保證放射照射劑量及放射短期及長期治療效果的唯一出路。

參考文獻

[1] 徐迪華，主編.中醫(yī)量化診斷〔M〕，第1版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1997，6.

[2] 何秀蘭，胡凱文.放射性肺炎研究現(xiàn)狀述評[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（10）：51-52.