朱安龍 郭如常 周春霞 楊惠敏

【摘 要】 目的：觀察溫腎健脾湯治療糖尿病腹瀉的臨床療效。方法：選取63例糖尿病腹瀉患者隨機(jī)分為2組，均給予控制血糖在正常范圍的治療。在此基礎(chǔ)上，治療組用溫腎健脾湯加減，每日1劑，水煎服;對(duì)照組用鹽酸洛哌丁胺片2mg，每日3次，療程1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率87.8%，對(duì)照組總有效率73.3%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中藥治療糖尿病腹瀉療效優(yōu)于西藥，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腹瀉;中醫(yī)療法;溫腎健脾湯方

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-077-01

糖尿病腹瀉是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，屬于非感染性腹瀉，糖尿病腹瀉發(fā)病率占糖尿病患者的10%-20%。其特征是慢性反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，可與便秘交替出現(xiàn)。該病在病程較長(zhǎng)、病情控制差的糖尿病患者中多見(jiàn)。西醫(yī)治療常用鹽酸洛哌丁胺片等對(duì)癥治療，近期療效可靠，遠(yuǎn)期療效較差，且不良反應(yīng)較大。筆者從2015年3月至2018年9月開(kāi)始用溫腎健脾湯治療糖尿病腹瀉，療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病診治》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO公布的糠尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②頑固性、無(wú)痛性腹瀉，腹瀉間歇期可出現(xiàn)正常大便，有些患者腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。大便為稀便或水樣便，每日5-10次，多者可達(dá)20余次，常在夜間發(fā)生，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。③大便常規(guī)及培養(yǎng)均為陰性：鋇餐造影可顯示小腸吸收不良，纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)結(jié)腸粘膜充血、水腫。④抗生素治療無(wú)效，并排除其他原因所致的腹瀉。

1.1.2 病例資料 63例均來(lái)自本院門(mén)診留觀及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男20例，女13例;年齡38-66歲，平均46歲，病程6月-3年;對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡40-68歲，平均48歲，病程5月-3.3年，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者調(diào)整原降糖藥物[胰島素和（或）口服降糖藥]劑量，短期內(nèi)將血糖控制平穩(wěn)（空腹血糖5-7mmol/L，餐后2h血糖6-8mmolL），停用抗生素治療。依據(jù)病情，適當(dāng)給補(bǔ)液及支持對(duì)癥治療，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組采用溫腎健脾湯加減。基本方：制附子15g （先煎）、炮姜10-15g，黨參10g，焦白術(shù)15g，茯苓10g，澤瀉10g，赤石脂30g （包煎），煨葛根15g，木香6g，砂仁10g，補(bǔ)骨脂15g，車(chē)前子15g（包煎），石榴皮10g，炙甘草6g。加減法：陽(yáng)虛甚者，加大附子用量至30g，并加益智仁15g;兼夾濕熱者，加白頭翁10g、炒黃連6g;傷陰明顯者，加山藥15g、 玉竹15g;腹痛者加炒白芍12g;滑脫不禁者，加醋炙罌粟殼6g、仙鶴草30g。每日1劑，水煎500ml，分2-3次溫服。對(duì)照組用鹽酸洛哌丁胺片（西安楊森制藥廠） 2mg，每日3次口服，根據(jù)大便次數(shù)及大便性狀調(diào)整劑量，每日最大總量12mg，癥狀控制后每日2-6mg維持治療，2組療程均為1個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀消失，大便性質(zhì)正常，每日<2次，停藥后半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，糞便變稠。無(wú)效：大便次數(shù)仍在每日5次以上，臨床癥狀無(wú)明顯改善?；蚍幤陂g腹瀉次數(shù)有所減少，俱停藥后立即復(fù)發(fā)。

2.2 治療結(jié)果 治療組 33例中治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例。總有效率87.8%。對(duì)照組30例中治愈4例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效8例?？傆行蕿?3.3%。2組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 病案舉例 鄧某，男，60歲?；?型糖尿病8余年。近3年來(lái)一直用諾和靈（30R）控制血糖，近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，加重半個(gè)月?；颊咴V說(shuō)近半月來(lái)每日腹瀉10余次，夜間4-5次為甚。有時(shí)大便失禁，伴倦怠乏力，腰冷肢涼，身體消瘦，間歇性服用蒙脫石散、鹽酸洛哌丁胺片、補(bǔ)脾益腸丸等治療，初始有效，繼用則療效欠佳。舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈沉細(xì)無(wú)力?；?yàn)：空腹血糖：15.7mmol/L，尿糖（++）;大便常規(guī)（一），大便培養(yǎng)（一）。西醫(yī)診斷： 2型糖尿病，糖尿病腹瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬脾腎陽(yáng)虛，滑脫不固。西藥給補(bǔ)液等支持對(duì)癥治療。中醫(yī)治以溫腎健脾，澀腸止瀉。基本方加醋炙罌粟殼6g，仙鶴草30g。服7劑后，腹瀉次數(shù)減少，每日5-6次，其他癥狀亦減輕，繼服上方10劑后，腹瀉已止，大便成形，每日1-2次，上方減去罌粟殼，繼服6劑?；颊呷杂X(jué)納差、乏力，大便每日1-2次，大便成形，上方加雞內(nèi)金15g， 囑患者再服5劑以鞏固療效。囑忌食生冷不潔食物，隨訪半年腹瀉未發(fā)。

3 討論

糠尿病腹瀉屬中醫(yī)“消渴”和“泄瀉”的范疇。發(fā)病原因多由過(guò)食生冷油膩或感受寒冷因素而損傷脾胃，糖尿病患者由于久病損傷脾胃，陰精耗傷，陰損及陽(yáng)，脾病及腎，腎關(guān)不固，腎陽(yáng)衰微，命火不足，不能溫運(yùn)脾土，脾失健運(yùn)，以致水反為濕，谷反成滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，形成泄瀉。因此，糖尿病腹瀉病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛為本，濕滯內(nèi)停為標(biāo)。治宜溫腎健脾，澀腸止瀉。方中附子辛溫大熱，其性善走，溫腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，以補(bǔ)下焦之元陽(yáng)，正附合《醫(yī)方集解》“久瀉皆由命門(mén)火衰，故大補(bǔ)下焦之元陽(yáng)，使火強(qiáng)土旺，則能制水而不復(fù)妄行矣”。炮姜?dú)庾阄逗?，暖脾胃而散寒，守而不走，二者相伍，正合前人“附子無(wú)姜不熱”之古訓(xùn)，其溫陽(yáng)散寒之力倍增。黨參健脾益氣;茯苓甘淡利濕以健脾;焦白術(shù)燥濕健脾而運(yùn)中;澤瀉利水滲濕以化濁;車(chē)前子利水滲濕、分利小便;木香行氣暖胃;葛根升清止瀉，煨用則止瀉之功增強(qiáng);砂仁芳香理氣，醒脾開(kāi)胃，溫脾止瀉;赤石脂甘、澀、溫，溫中厚腸，澀腸止瀉;石榴皮收斂止瀉而固脫，二者相配，則澀腸固脫之力益彰;補(bǔ)骨脂暖丹田，壯元陽(yáng)，溫腎逐寒，固澀止脫，助附子以補(bǔ)命火。炙甘草甘溫補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫腎健脾，化濕止瀉，澀腸固脫之功。本觀察研究表明，中藥治療組療效優(yōu)于西藥治療組，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 裘曉富.實(shí)用糖尿病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：257.