李瀾濱

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡治療闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎的臨床效果。方法：選取2015年3月～2019年3月我院收治的96例闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)簡單隨機(jī)化法將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采取常規(guī)開腹治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%低于對(duì)照組的18.75%，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎患者的治療中，采用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，值的臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾根部穿孔;急性腹膜炎;開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-069-01

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，臨床表現(xiàn)為右下腹痛、闌尾點(diǎn)反跳痛、壓痛，病情變化多端[1]。壞疽性闌尾炎是最為嚴(yán)重的一種類型，導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)發(fā)生障礙，致闌尾壁壞死而發(fā)生穿孔，常會(huì)并發(fā)急性腹膜炎或闌尾周圍膿腫，嚴(yán)重威脅患者的生命，若治療不當(dāng)，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥影響預(yù)后。本文就腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2019年3月在我院確診并收治的98例闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎患者參與本次研究，采用簡單隨機(jī)化法將上述患者分成觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組：男性25例、女性23例，年齡18～71歲、平均（43.35±5.25）歲;對(duì)照組：男性26例、女性22例，年齡20～70歲、平均（43.29±5.31）歲，分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或者全麻，沿著右下腹的腹直肌做常常規(guī)切口，用吸引器將腹腔積液吸除干凈，對(duì)闌尾及系膜進(jìn)行處理，以荷包縫扎方式將闌尾殘端妥善包埋，對(duì)右下腹及盆腔用甲硝挫紗布蘸拭，再對(duì)切口用碘伏溶液沖洗，常規(guī)留置引流管，完成手術(shù)，術(shù)后給予抗生素抗炎。觀察組是是是腹腔鏡手術(shù)，采取靜脈吸入復(fù)合麻醉后，于臍部打孔建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?4mmHg，向腹腔內(nèi)置入10mm Trocar探查，明確后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一10mm斜行切口并置入10mm Trocar，將此作為主操作孔，在于左下腹作一小切口置入5mm Trocar為輔助操作孔，取患者頭高腳低位，左側(cè)身軀抬高15°左右，有利于膿液蓄積于右下腹及盆腔，將負(fù)壓吸引器置于主操作孔，對(duì)輔操作孔置入扇形拉鉤并將腸體拉開，用吸引器將膿液徹底吸除，用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈后，將患者體位調(diào)至頭低腳高，右側(cè)身軀抬高15°左右，將抓鉗置入輔操作孔牽拉闌尾并展開，將超聲刀置入主操作孔充分將闌尾系膜游離，之后用分離鉗對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行電凝，將闌尾根本交匯于盲腸處徹底游離，再將根部用可吸收夾夾閉。用可吸收線對(duì)闌尾殘端進(jìn)行雙重八字縫合法縫合，完成后，將闌尾自腹腔內(nèi)取出，再調(diào)整頭高腳低，左側(cè)身軀抬高15°，沖洗腹腔，在右下腹主操作孔設(shè)置引流管，放盡腹腔內(nèi)氣體，妥善縫合操作孔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），X2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥為4.17%;對(duì)照組的為18.75%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比

除了手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)之外（P>0.05），其余指標(biāo)比較差異皆具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

闌尾根部穿孔并伴急性腹膜炎是一種嚴(yán)重的闌尾炎類型，臨床上常給予手術(shù)治療，大切口的開腹手術(shù)切口長度較長，為了更好的手術(shù)視野，需徹底進(jìn)行腹腔沖洗，術(shù)后遺留的創(chuàng)面比較大，為腹部縫合帶來許多不便，還增加了術(shù)后創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)較多，具有沖洗徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生通過腹腔鏡可準(zhǔn)確探明腹腔內(nèi)病變情況，視角開闊，可保證沖洗徹底，與負(fù)壓吸引互相配合清除膿液，而且避免了常規(guī)開腹手術(shù)的局限性，可避開傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷和限制[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明采用腹腔鏡手術(shù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，但是腹腔鏡手術(shù)也有一些劣勢(shì)，如對(duì)一些腫脹的闌尾及系膜，皮膚戳孔較為狹小，很難將其取出，若闌尾周圍組織粘連較重，比較難以確定闌尾系膜的動(dòng)脈位置，若強(qiáng)行分離，容易出血，腹腔鏡下處理出血較為困難，因此，需考慮手術(shù)指征。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎的手術(shù)治療中，可有效降低患者的并發(fā)癥，療效確切，有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王振甫.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（01）：20-22.

[2] 佟濤.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：105-106.

[3] 杜帥.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用效果觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].心理月刊，2019，14（08）：180.