李飛虎

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院的整體發(fā)展速度也不斷加快，其日常的財(cái)務(wù)管理工作日漸變得復(fù)雜化，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)難以滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的日常需求，需要不斷做出優(yōu)化，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，本文提出一些意見(jiàn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;精細(xì)化理念;策略研究與分析

引言

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對(duì)提高醫(yī)院管理水平有著重要影響，對(duì)醫(yī)院的日常診療工作起著保障作用。當(dāng)前階段，面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各種財(cái)務(wù)問(wèn)題，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員要根據(jù)實(shí)際需求及時(shí)作出改變，以財(cái)務(wù)工作為抓手，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供助力。

一、醫(yī)院開(kāi)展好財(cái)務(wù)管理工作的重要性

對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化建設(shè)，在筆者看來(lái)有以下幾個(gè)方面的好處。

一是能夠起到完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度，為其提供制度保障的作用。當(dāng)前，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的優(yōu)化主要涉及會(huì)計(jì)核算制度、管理制度和內(nèi)控制度等多個(gè)方面，包括了從預(yù)算到最后的審計(jì)等所有流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，能夠從不斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和實(shí)踐優(yōu)化中對(duì)相關(guān)的制度體系進(jìn)行改進(jìn)，從而建設(shè)創(chuàng)新的財(cái)務(wù)管理制度體系。

二是能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理、成本管理和審計(jì)管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。當(dāng)前醫(yī)院的收入主要來(lái)自市場(chǎng)，其建設(shè)的預(yù)算管理體系不夠完善，在具體的實(shí)施中存在許多問(wèn)題，在成本管理中也由于醫(yī)院的特殊性而造成了許多不足，這是由于醫(yī)院成本管控的概念比較淡薄，對(duì)于日常的一些設(shè)備消耗、物資消耗的管理不夠深入細(xì)致，這就使得對(duì)成本的控制不夠精細(xì)，很容易造成資源浪費(fèi)的問(wèn)題，審計(jì)管理的不規(guī)范也導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程的不規(guī)范，各流程之間沒(méi)有緊密地結(jié)合在一起，只有通過(guò)優(yōu)化建設(shè)，才能改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的這些問(wèn)題。

三是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化發(fā)展，提高財(cái)務(wù)管理的效率，提升為人民服務(wù)的水平。通過(guò)財(cái)務(wù)管理人員的不斷努力，相關(guān)的制度建設(shè)不斷深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系更加科學(xué)規(guī)范，同時(shí)相關(guān)的會(huì)計(jì)人員、管理人員和其他工作人員的工作效率能夠大大提高，這樣一來(lái)，醫(yī)院對(duì)資金的使用透明規(guī)范，使用效率也提高了，醫(yī)院的就診實(shí)力增強(qiáng)了，人民也得到了更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的兩個(gè)建設(shè)

（一）人才隊(duì)伍建設(shè)

財(cái)務(wù)管理的核心在于人，人是制定相關(guān)制度規(guī)范、實(shí)施相關(guān)的工作流程的重要一環(huán)，醫(yī)院只有做好了對(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，才能保證后續(xù)的財(cái)務(wù)管理工作不斷發(fā)展、科學(xué)進(jìn)行。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，目前還存在著財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，工作不夠規(guī)范的問(wèn)題。為此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要加強(qiáng)對(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，首先要加大系統(tǒng)培訓(xùn)的力度，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正確認(rèn)識(shí)。要通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、技能測(cè)試、工作研討會(huì)等對(duì)相關(guān)的會(huì)計(jì)人員、審計(jì)人員、內(nèi)控人員和管理人員等進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，幫助提升他們的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的資金特點(diǎn)和平時(shí)資金消費(fèi)的分布特點(diǎn)來(lái)開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作效率。其次是要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)制度的建設(shè)。要堅(jiān)持對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，依照其工作表現(xiàn)予以客觀(guān)的評(píng)價(jià)，通過(guò)績(jī)效考評(píng)機(jī)制來(lái)促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員主動(dòng)改進(jìn)自己的工作，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貢獻(xiàn)自己的力量。

（二）財(cái)務(wù)制度建設(shè)

1.會(huì)計(jì)核算制度方面

科學(xué)的財(cái)務(wù)制度對(duì)完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，提升其資金的利用率具有重要作用，為此要不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)制度建設(shè)。要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)核算制度的建設(shè)。醫(yī)院要堅(jiān)持在原有的會(huì)計(jì)制度上進(jìn)行深入的整理和完善，適當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算科目進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的入賬、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)以及后續(xù)的分析比較和總結(jié)工作提供基礎(chǔ)，要通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)科目的細(xì)化和核算內(nèi)容的規(guī)范來(lái)促使相應(yīng)的核算工作更準(zhǔn)確科學(xué)，同時(shí)讓會(huì)計(jì)工作和審計(jì)工作相結(jié)合，建立起完善的會(huì)計(jì)核算制度，對(duì)醫(yī)院的成本管控、資產(chǎn)的管理和日常經(jīng)費(fèi)的使用等進(jìn)行準(zhǔn)確核算，從而保證在制度上醫(yī)院能夠依據(jù)相關(guān)的規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算制度的建設(shè)方面還要加大對(duì)核算方法、核算流程的梳理，同時(shí)加大對(duì)核算會(huì)計(jì)的人員培訓(xùn)力度，還要考慮到影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各種因素，如醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的折舊、醫(yī)院收入經(jīng)費(fèi)的規(guī)模、日常經(jīng)營(yíng)消耗等，確保相關(guān)的會(huì)計(jì)核算制度以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本預(yù)算、成本管理和后期審核等流程的執(zhí)行，從而形成一套嚴(yán)密的會(huì)計(jì)核算體系。

2.管理制度方面

首先是日常部門(mén)管理制度的建設(shè)。財(cái)務(wù)管理工作是確保醫(yī)院的職能充分得到實(shí)現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)得到有效利用的重要保障，涉及了經(jīng)費(fèi)籌集、經(jīng)費(fèi)管理和審核的多個(gè)方面，更涉及了醫(yī)護(hù)人員、管理人員和相關(guān)財(cái)務(wù)人員職能的實(shí)現(xiàn)，因此，要建立起適宜的財(cái)務(wù)部門(mén)管理的制度。在完善財(cái)務(wù)部門(mén)管理制度時(shí)，要堅(jiān)持對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)涉及的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，對(duì)涉及財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容、流程、職責(zé)劃分等進(jìn)行細(xì)化和說(shuō)明，以此滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需求。同時(shí)還要建立起完善的人員管理制度，制定崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，對(duì)人員的責(zé)任和操作流程進(jìn)行細(xì)分，讓日常的管理工作者嚴(yán)格地履行職責(zé)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不同于一般的企業(yè)財(cái)務(wù)管理，這是因?yàn)獒t(yī)院在資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源和機(jī)構(gòu)性質(zhì)上都不同于社會(huì)企業(yè)，為此，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的行為進(jìn)行約束和規(guī)范具有現(xiàn)實(shí)的必要性。相關(guān)的制度應(yīng)當(dāng)明確“什么可為”“什么不可為”，保證財(cái)務(wù)管理人員對(duì)自己的職責(zé)具有充分的、正確的認(rèn)識(shí)，在內(nèi)心樹(shù)立起職業(yè)榮譽(yù)感和道德操守。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)人才晉升制度和績(jī)效考評(píng)制度的建設(shè)，保證有想法、有能力、有職業(yè)操守的人才能夠向上發(fā)展，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院的發(fā)展獻(xiàn)智獻(xiàn)策，也避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)貪贓枉法、中飽私囊的不良現(xiàn)象。

3.內(nèi)控制度方面

現(xiàn)階段，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員還存在著對(duì)內(nèi)控管理工作的認(rèn)識(shí)不足、管理松散、相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制不足的問(wèn)題。這是由于當(dāng)前大部分醫(yī)院仍舊采取傳統(tǒng)的管理模式，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制和管理工作。我國(guó)醫(yī)院尚在不斷發(fā)展之中，在財(cái)務(wù)管理方面還存在經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理人員的意識(shí)較為淡薄，對(duì)自身的經(jīng)濟(jì)效益的重視程度不夠。同時(shí)，由于相關(guān)的內(nèi)控制度建設(shè)不夠，極容易出現(xiàn)一些經(jīng)濟(jì)案件。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制管理，建立起合格高效的內(nèi)部控制制度。一要建立起醫(yī)療物資采購(gòu)、付款的監(jiān)督制度，控制物資采購(gòu)流程，必須要建立內(nèi)部監(jiān)督崗位，對(duì)人員職責(zé)進(jìn)行細(xì)分，并定期對(duì)內(nèi)控監(jiān)督人員進(jìn)行考察、輪崗;二要建立物資入庫(kù)、出庫(kù)的登記和核算監(jiān)督制度，保證醫(yī)院的每一筆經(jīng)費(fèi)和每一項(xiàng)物資的使用、報(bào)廢都符合相關(guān)的制度，從根本上改變醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱的問(wèn)題。

三、利用好財(cái)務(wù)管理的工具

（一）全面預(yù)算方面的建設(shè)

1.制度體系建設(shè)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化的成本管控，醫(yī)院在預(yù)算方面首先應(yīng)該建立起完善的預(yù)算制度體系。一是要在制度層面明確相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門(mén)，對(duì)其進(jìn)行職責(zé)的劃分，保證醫(yī)院的預(yù)算管理工作能夠由專(zhuān)人或者專(zhuān)崗負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化管理。二要明確預(yù)算管理流程和內(nèi)容，科學(xué)地編制預(yù)算方案。專(zhuān)職人員要堅(jiān)持定期對(duì)收支進(jìn)行核算，保證醫(yī)院在設(shè)備、醫(yī)療藥品的采購(gòu)上符合規(guī)范，避免占用更多不必要的預(yù)算。三要堅(jiān)持在預(yù)算工作中納入預(yù)算成本核算，在對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、資助收入等一切進(jìn)行預(yù)算管理的同時(shí)對(duì)必要的支出進(jìn)行科學(xué)的審核和設(shè)計(jì)，避免出現(xiàn)“兩套賬”，保證醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)使用按需進(jìn)行，絕不超支，避免貪污腐敗、不合理支出等問(wèn)題。

2.流程規(guī)劃方面

科學(xué)的預(yù)算流程規(guī)劃也是醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中的重點(diǎn)。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都存在著管理行政化的特點(diǎn)，這就導(dǎo)致醫(yī)院在預(yù)算的規(guī)劃方面存在一些不科學(xué)的問(wèn)題。為此，在預(yù)算的流程規(guī)劃上總體按照先統(tǒng)計(jì)收入、后統(tǒng)計(jì)必要支出的思路，在對(duì)醫(yī)院的預(yù)期收入進(jìn)行充分考量后對(duì)預(yù)算支出的項(xiàng)目進(jìn)行可行性的審核，改變以往僅由院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)部門(mén)制定預(yù)算方案的模式，變成從下而上的預(yù)算提交模式，經(jīng)由專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行匯總和審核，同時(shí)對(duì)預(yù)算支出項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)規(guī)模、數(shù)額、未來(lái)發(fā)展影響等進(jìn)行預(yù)期的估算，從而保證預(yù)算流程規(guī)范合理，保證預(yù)算的規(guī)劃符合醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的需要，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。在預(yù)算的規(guī)劃方面，院部也要制定出相應(yīng)目標(biāo)并下發(fā)到各個(gè)具體的科室，對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行自上而下的分解，經(jīng)由院部會(huì)議確認(rèn)，保證在預(yù)算規(guī)劃中上下級(jí)都能參與到其中。

（二）現(xiàn)金流量工具的應(yīng)用

1.流入

醫(yī)院的資金流入主要包括日常的經(jīng)營(yíng)收入和社會(huì)方面的自由籌資。結(jié)合醫(yī)院主要以就診收入為主要資金來(lái)源的情況，在財(cái)務(wù)管理的配套制度的建設(shè)上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)流入資金的管理，提高對(duì)日常經(jīng)營(yíng)收入資金的利用率，同時(shí)加強(qiáng)有關(guān)自由籌資的制度建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展引流引資，以此為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。財(cái)務(wù)人員要堅(jiān)持以預(yù)算為基礎(chǔ)的資金管理制度，配合醫(yī)院的預(yù)算收入做好資金管控工作。還要積極開(kāi)發(fā)社會(huì)效益良好的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加日常收入。而在社會(huì)籌資方面，要規(guī)范籌資制度和流程，保證社會(huì)資金的流入符合管理規(guī)定，符合財(cái)務(wù)管理預(yù)算和審核的相關(guān)流程。

2.流出：計(jì)劃、成本

在醫(yī)院的資金流出方面，財(cái)務(wù)部門(mén)要做好對(duì)計(jì)劃和成本制度的建設(shè)。在計(jì)劃方面要堅(jiān)持以月為單位，制定嚴(yán)密的資金支出計(jì)劃，嚴(yán)格按照上級(jí)批準(zhǔn)的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)劃，同時(shí)，還要建設(shè)配套的預(yù)算項(xiàng)目審核制度，對(duì)項(xiàng)目方案進(jìn)行上報(bào)并由上級(jí)審批，讓財(cái)務(wù)人員的預(yù)算方案規(guī)劃依照程序進(jìn)行，保證預(yù)算規(guī)劃按照制度開(kāi)展。同時(shí)，在流出資金的成本管控方面，醫(yī)院還要堅(jiān)持分析日常支出資金的結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)，把成本管控和預(yù)算管理結(jié)合起來(lái)，減小誤差，保證資金的使用效率，不僅要把醫(yī)院的硬性支出如設(shè)備物資、人員工資、日常管理成本納入進(jìn)去，也要對(duì)相關(guān)的隱性成本如管理建設(shè)成本、資產(chǎn)的流失貶值等納入進(jìn)去，保證成本管理全面高效。其次，還可以建立專(zhuān)項(xiàng)資金的使用制度，對(duì)其內(nèi)容和流程、規(guī)范以及后期核算進(jìn)行明確，依照不同情況制定出具體的針對(duì)性措施，保證相關(guān)的資金計(jì)劃的規(guī)范性和嚴(yán)肅性。

四、做好兩個(gè)分析

（一）收入結(jié)構(gòu)分析

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有一個(gè)清晰的認(rèn)知，醫(yī)院地位較特殊，做好收入結(jié)構(gòu)的分析更為重要。當(dāng)前，醫(yī)院的收入主要來(lái)源于日常經(jīng)營(yíng)中的醫(yī)療收入、藥品收入等，其中又涉及了診療收入、檢驗(yàn)收入和住院收入、中西藥收入等多個(gè)方面，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員要對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行及時(shí)的登記和核算，保證每一項(xiàng)資金入庫(kù)入賬。同時(shí)定期對(duì)資金結(jié)構(gòu)的變動(dòng)進(jìn)行分析，形成對(duì)醫(yī)院收入來(lái)源的正確認(rèn)識(shí)，以此為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略調(diào)整、門(mén)診優(yōu)化等提供數(shù)據(jù)支持。

（二）成本費(fèi)用分析

人員費(fèi)用、藥品采購(gòu)支出在醫(yī)院的成本費(fèi)用結(jié)構(gòu)中一直占比較大，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作影響十分明顯，為此財(cái)務(wù)管理工作人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用的分析。醫(yī)院的成本費(fèi)用主要包括醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入、醫(yī)療物資的采購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備的折舊、醫(yī)院工作人員的工資、日常研究經(jīng)費(fèi)支出等多個(gè)方面，財(cái)務(wù)管理人員要堅(jiān)持在精細(xì)化的成本管理理念的引領(lǐng)下對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行仔細(xì)的核算和入賬，聯(lián)合會(huì)計(jì)人員和審計(jì)人員對(duì)相關(guān)的成本預(yù)算、實(shí)際支出和后期的審計(jì)信息等進(jìn)行審查分析，既要保證每一筆成本費(fèi)用的支出符合流程，又要從成本費(fèi)用分析中得出經(jīng)驗(yàn)，以此幫助醫(yī)院不斷優(yōu)化成本費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，提高資金的利用率，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院在發(fā)展中涉及的資金量大、范圍廣、模式多，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以滿(mǎn)足實(shí)際發(fā)展需求，需要醫(yī)院根據(jù)自身財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，財(cái)務(wù)管理人員采取有針對(duì)性的優(yōu)化措施，才能提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]高玉娟，姜昊彤.基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)分析[J].財(cái)會(huì)通訊，2019（28）：48–52.

[2]朱淵淵.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的改革研究[D].昆明：云南師范大學(xué)，2016.