徐永耀

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，該疾病的臨床治療以手術(shù)切除為主，同時(shí)給予腋窩淋巴結(jié)清掃和活檢，術(shù)后輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療、乳房重建等治療［1］。臨床實(shí)踐顯示［2，3］，乳腺癌相關(guān)淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，治療效果和患者生活質(zhì)量受其影響顯著。相關(guān)因素研究報(bào)道顯示［4，5］，乳腺癌手術(shù)、放化療和個(gè)人因素等是患者術(shù)后并發(fā)相關(guān)淋巴水腫的主要因素，而高齡是其危險(xiǎn)因素。本研究旨在探討老年乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的危險(xiǎn)因素及為該病的防治提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2018年5月我院診治的168例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②單側(cè)乳腺癌；③完成治療時(shí)間＞6個(gè)月；④認(rèn)知正常，情緒穩(wěn)定；⑤知情并同意本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤復(fù)發(fā)者；②合并其他惡性腫瘤者；③上肢或頸部曾接受過重大手術(shù)者；④感染者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 上肢淋巴水腫診斷：利用周徑測(cè)量法診斷上肢淋巴水腫，依次測(cè)量患者肘關(guān)節(jié)上10cm 處左右上臂，肘關(guān)節(jié)下5cm處前臂及腕關(guān)節(jié)四處的周徑。術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為左右周徑差值≥2cm。

1.2.2 水腫程度分類：根據(jù)患側(cè)上肢和健側(cè)周徑大小及水腫范圍，將水腫分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。輕度：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3cm以下，術(shù)后短期內(nèi)多發(fā)生于上臂近端；中度：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3 ～6cm，水腫波及整個(gè)上肢；重度：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗6cm以上，整個(gè)上肢和手指受水腫波及。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床病理特征：年齡、體質(zhì)指數(shù)、T 分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、腋窩淋巴結(jié)清掃、乳房切除方式、放射治療。②術(shù)后上肢淋巴水腫的多因素：年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療。③術(shù)后上肢淋巴水腫誘因：關(guān)節(jié)炎、紫外線照射、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、患肢骨折／挫傷、患肢過度負(fù)重等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資 料分別以（±s）和［例（%）］兩種形式表示，并分別行t和χ2檢驗(yàn)法對(duì)比，采用Logistic回歸分析上肢淋巴水腫多因素，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)病情況分析 168 例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)上肢淋巴水腫者78例，水腫發(fā)病率46.43%（78／168）。其中，輕度水腫39 例，中度水腫28例，重度水腫11例。

2.2 兩組患者臨床病理特征分析 觀察組中，年齡＞60 歲比例（66.67%）、體質(zhì)指數(shù)≥25kg／cm2比例（75.64%）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例（60.26%）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目＞4 枚比例（37.18%）、淋巴結(jié)清掃比例（100.00%）和放射治療比例（25.64%）均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床病理特征分析 單位：例（%）

2.3 術(shù)后上肢淋巴水腫的多因素 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療是乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后上肢淋巴水腫的多因素

2.4 觀察組患者上肢淋巴水腫誘因分析 78 例術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)上肢淋巴水腫患者，12例有明確誘因，關(guān)節(jié)炎1 例，紫外線照射者2例，腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者2例，患肢骨折／挫傷者3 例，患肢過度負(fù)重者4例。

3.討論

在乳腺癌普查和綜合治療發(fā)展的共同作用下，乳腺癌患者的生存期延長(zhǎng)，生存率提高。與此同時(shí)，患者生存質(zhì)量和該疾病引發(fā)的并發(fā)癥的重要性迫切需要關(guān)注［6］。乳腺癌相關(guān)淋巴水腫是一種常見并發(fā)癥，具有頑固難治的特點(diǎn)。臨床對(duì)該疾病的病因?qū)W和病理生理學(xué)機(jī)制不明確，且無(wú)有效治療手段，預(yù)防是重點(diǎn)。研究顯示［7，8］，隨著年齡的增長(zhǎng)，淋巴管-靜脈吻合網(wǎng)減少，淋巴引流的代償能力下降。臨床建議加強(qiáng)老年乳腺癌患者手術(shù)前后淋巴水腫預(yù)防宣教目前臨床缺乏診斷上肢淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)，周徑測(cè)量法因操作簡(jiǎn)單、客觀性強(qiáng)，被廣泛應(yīng)用。其中，左右周徑差值≥2cm 即可診斷為上肢淋巴水腫。臨床實(shí)踐表明［9，10］，乳腺癌手術(shù)、放化療和個(gè)人因素等是患者術(shù)后并發(fā)相關(guān)淋巴水腫的主要因素，而高齡是其危險(xiǎn)因素。為研究年乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的危險(xiǎn)因素及為該疾病的臨床防治提供參考，本文選診治的168 例患者進(jìn)行研究。

本文168例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)上肢淋巴水腫者78 例，水腫發(fā)病率46.43%（78／168）。分析患者臨床病理特征顯示，術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)上肢淋巴水腫患者中，年齡＞60歲比例（66.67%）、體質(zhì)指數(shù)≥25kg／cm2比例（75.64%）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例（60.26%）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目＞4枚比例（37.18%）、淋巴結(jié)清掃比例（100.00%）和放射治療比例（25.64%）均明顯高于未發(fā)生上肢淋巴水腫患者。

進(jìn)一步對(duì)術(shù)后上肢淋巴水腫的多因素Logistic 回歸分析顯示，高齡是上肢淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，淋巴引流代償能力因淋巴管-靜脈吻合網(wǎng)減少而下降。體質(zhì)指數(shù)≥25kg／cm2是上肢淋巴水腫的另一危險(xiǎn)因素，即肥胖體質(zhì)患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的概率較大，符合相關(guān)研究報(bào)道［11，12］。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)范圍較大時(shí)，會(huì)損傷上肢與頸部、胸部組織的淋巴管，導(dǎo)致患肢末端淋巴液聚集，從而形成水腫。放療誘發(fā)上肢淋巴水腫的原因在于，淋巴管擴(kuò)張，組織因放療損傷，引發(fā)結(jié)締組織增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管纖維化等現(xiàn)象。而在上肢淋巴水腫誘因分析中，紫外線照射、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、患肢骨折／挫傷、患肢過度負(fù)重等是術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的明確誘因。

綜上分析，上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，年齡、體質(zhì)指數(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃、放射治療等是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。