梁鴻姍

前列腺增生是一種與雄性激素有關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病，常發(fā)病于中老年男性人群，可導(dǎo)致排尿障礙，且病情易反復(fù)，不僅對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者還可對(duì)睡眠、社會(huì)活動(dòng)、性行為等產(chǎn)生影響。病恥感是患者患病后疾病應(yīng)對(duì)能力和生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是一種心理應(yīng)激反應(yīng)。社會(huì)功能是反映人類對(duì)社會(huì)的積極作用和解決家庭及社會(huì)關(guān)系的能力。根據(jù)以前的研究可知，社會(huì)功能與患者的病恥感具有一定聯(lián)系［1］。本研究對(duì)老年前列腺增生患者進(jìn)行研究，通過調(diào)查患者的病恥感，分析老年前列腺增生患者病恥感與社會(huì)功能的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣法，選取2016 年1 月至2019年11月在我院治療的346 例老年前列腺增生患者為調(diào)查對(duì)象，向其發(fā)放調(diào)查問卷346份，研究者對(duì)回收的問卷進(jìn)行嚴(yán)格檢查，排除無(wú)效問卷（包括了明顯規(guī)律性答題的以及超過5道題目未完成的），最終統(tǒng)計(jì)有效問卷320 份，選取的患者年齡在60 ～83歲，平均年齡為（72.34 ±4.13）歲；文化程度：初中及以下100例，占31.3%，高中90 例，占28.1%，大學(xué)及以上130例，占40.6%。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［3］中有關(guān)前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③自我判斷力良好，且有一定閱讀與書寫能力；④對(duì)于本次的研究完全知情且簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神障礙；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重心腦肺等重要系統(tǒng)功能障礙。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、轉(zhuǎn)院等原因?qū)е抡{(diào)查中斷，研究資料不全者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）：本研究使用SIS調(diào)查所有患者的病恥感，該量表共包括4 個(gè)維度，分別為社會(huì)排斥（包括9 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（包括3 個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥（包括5個(gè)條目）和社會(huì)隔離（包括7個(gè)條目），共涵蓋24個(gè)條目。使用Likert4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，評(píng)分為1 ～4 分，其中1分表示極不同意，2分表示不同意，3 分表示同意，4 分表示非常同意。量表總分為24 ～96 分，即4 個(gè)維度之和，分值越高表明患者的病恥感越強(qiáng)。本研究量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.89。各條目均分超過2.5分，則表示患者有病恥感。

1.3.2 社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）：使用社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)價(jià)所有患者的社會(huì)功能，該量表共包括10個(gè)條目，分別為職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性，每項(xiàng)評(píng)分0 ～2分，0分表示無(wú)異常或僅伴有輕度微缺陷，1分表示確實(shí)有功能缺陷，2分表示伴有重度功能缺陷。

1.4 調(diào)查方法 由主治醫(yī)師查閱病例，逐項(xiàng)填寫一般資料調(diào)查表；研究者接受相關(guān)量表應(yīng)用方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，向受調(diào)查者發(fā)放社會(huì)影響量表和社會(huì)功能缺陷篩選量表，指導(dǎo)受調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況認(rèn)真填寫調(diào)查量表，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放346 份調(diào)查量表，收回且有效320份，有效回收率為92.49%；由兩位研究者共同核對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)，并準(zhǔn)確錄入電腦系統(tǒng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，使用Spearma相關(guān)性分析組間及組內(nèi)變量的相關(guān)性，使用r表示。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年前列腺增生患者病恥感現(xiàn)狀 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，所有患者在社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥和社會(huì)隔離方面的評(píng)分分別為（30.954 ±6.611）分、（28.843 ±1.225）分、（26.235 ±4.151）分和（27.541 ± 3.012）分，各個(gè)條目的均分分別為2.577分、2.592 分、2.624 分和2.714 分，均大于2.5 分，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 老年前列腺增生患者的病恥感以及各維度得分狀況

2.2 老年前列腺增生患者社會(huì)功能現(xiàn)狀 經(jīng)過收集調(diào)查量表數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，所有患者中0 分的患者共有47 例，占比為14.7%，1分和2分的患者分別有145 例和128 例，占比分別為45.3%和40%，明顯高于0 分的患者，P ＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 老年前列腺增生患者病恥感與社會(huì)功能相關(guān)性分析經(jīng)Spearma相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)前列腺增生患者病恥感各維度與患者的各項(xiàng)社會(huì)功能均呈顯著的負(fù)相關(guān)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 老年前列腺增生患者社會(huì)功能得分現(xiàn)狀

表3 老年前列腺增生患者病恥感各維度與社會(huì)功能各項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)（r）

3.討論

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，大部分的前列腺增生患者病情都能夠通過手術(shù)或者藥物得到治愈或者控制。在社會(huì)上，人們對(duì)于前列腺增生患者仍持有一定的消極態(tài)度，被認(rèn)為是控制力低下，身體機(jī)能具有殘疾或者行為不恥等，上述的諸多因素導(dǎo)致眾多老年前列腺增生患者感到社會(huì)的歧視和偏見，尤其在家中得不到家人的理解甚至被嫌棄，社會(huì)功能較差［2］。

相關(guān)學(xué)者通過研究后提出，影響前列腺增生患者治療效果的主要因素為病恥感，尤其在老年人群中最突出［3］。該結(jié)論經(jīng)過本研究得到證實(shí)，本研究SIS 量表4 個(gè)維度的條目平均分均大于2.5分，表明本研究調(diào)查的320 例患者均伴有不同程度的恥辱感，這與魯功成學(xué)者的研究結(jié)果相一致［4］。

本研究通過收集患者的社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，所有患者中評(píng)分為1 分的患者共有145 例，占比為45.3%，評(píng)分為2分的患者共有128 例，占比為40%，0 分的患者僅有47例，占比為14.7%，明顯小于其他兩組數(shù)據(jù)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成該情況的原因或許為當(dāng)今社會(huì)對(duì)老年前列腺增生患者可能有嚴(yán)重的歧視情況，導(dǎo)致患者在日常生活中被迫作出非反應(yīng)性的策略，以此逃避產(chǎn)生的羞恥感。患者往往會(huì)擔(dān)心疾病暴露從而導(dǎo)致自己失去應(yīng)有的公平對(duì)待，使患者無(wú)法從容地面對(duì)疾病，導(dǎo)致治療不及時(shí)［5］。國(guó)內(nèi)外的有關(guān)研究中，前列腺增生患者的恥辱感與自尊呈負(fù)相關(guān)，患者獲得社會(huì)支持可以減少恥辱感。

本研究經(jīng)過Spearma 相關(guān)性分析表明，患者的病恥感各維度和社會(huì)功能各條目之間為顯著的負(fù)相關(guān)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明社會(huì)功能的評(píng)分越高患者有關(guān)社會(huì)的功能越低，導(dǎo)致患者的病恥感越大?；颊叩牟u感會(huì)對(duì)患者在社會(huì)中的作用造成巨大影響［6］，因此在后期的治療中應(yīng)著重觀察患者病恥感與社會(huì)功能的關(guān)系，避免患者因病恥感影響社會(huì)功能。

4.小結(jié)

通過本次研究可知，社會(huì)功能尤其是社會(huì)支持方面對(duì)于前列腺增生患者感知羞恥感方面有著重大影響，而采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式能夠有效地緩解患者的羞恥感。對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)需給予患者充分的尊重，通過健康教育向大眾普及前列腺增生的相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)前列腺增生患者尤其是老年前列腺增生患者的歧視，促進(jìn)患者全面健康。