李 曉

對于需手術治療的老年肝膽疾病患者而言，減少手術并發(fā)癥，促進術后疾病康復，提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義［1］?？焖倏祻屯饪评砟钍且匝C醫(yī)學證據(jù)為依據(jù)的一種圍術期護理優(yōu)化措施，其目的是減少臨床并發(fā)癥，促進患者快速康復，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本［2］。近年快速康復外科理念在臨床中具有廣泛的應用，本研究將快速康復外科理念應用于老年肝膽圍手術期，探討了基于快速康復外科理念對老年肝膽手術患者護理的效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年5月收治的老年肝膽手術患者84 例為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；具有肝膽手術指征；無手術及麻醉禁忌；研究通過院倫理會批準；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；合并嚴重心肺功能不全；不可控性糖尿病及高血壓；精神、血液及自身免疫疾病等患者。采用隨機數(shù)字法將入組病例分為對照組和觀察組，各42 例。對照組中男性24例，女性18 例；年齡60 ～76 歲，平均年齡（64.56 ±6.77）歲；病理類型：肝葉切除29例，膽囊切除13 例；合并疾?。禾悄虿?7例，高血壓15 例，冠心病9 例。觀察組中男性26 例，女性16例；年齡60 ～75 歲，平均年齡（64.28 ±6.64）歲；病理類型：肝葉切除30例，膽囊切除12 例；合并疾病：糖尿病19 例，高血壓14 例，冠心病11 例。兩組患者性別、年齡、病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用肝膽外科手術治療。對照組給予圍術期常規(guī)護理，包括入院宣教、常規(guī)檢查及病情評估，術前常規(guī)禁食禁水，行腸道準備，放置胃管及導尿管；術中不采取保溫措施，不限制補液；術后臥床休息，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，根據(jù)病情恢復情況給予適當鍛煉等。觀察組采用基于快速康復外科理念的圍術期護理，除常規(guī)護理內(nèi)容外，術前詳細向患者講解快速康復外科理念，給予針對性的心理指導，術前6 小時禁食，2 小時口服溫糖水300ml，不行腸道準備，不放置胃管，僅放置導尿管；術中給予保溫措施，室溫控制在25℃，補液量控制在1000ml 內(nèi)，加熱至（36.0 ～37.0）℃使用；手術過程密切監(jiān)測患者生命體征并做好突發(fā)狀況應急準備；術后即給予患者快速康復外科指導，在維持基本補液量情況下盡量減少補液，采用硬膜外持續(xù)泵入止痛藥物鎮(zhèn)痛，盡量減少引流管的放置時間，待患者體征穩(wěn)定后鼓勵患者早期下床活動；術后給予靜脈營養(yǎng)維持所需營養(yǎng)，隨著患者逐漸康復，可給予流食、半流食逐漸過渡至正常飲食，進食以清淡為主，少食多餐為原則。

1.3 觀察指標 ①護理效果：比較兩組下床活動時間、首次排氣及排便時間、術后住院時間。②臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（QLO-C30）［3］對患者入院（護理前）及出院時（護理后）生活質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括軀體、角色、認知及社會功能共4 個維度，為方便比較將單個維度評分換算為分值0 ～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析，其中護理效果、生活質(zhì)量等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t 檢驗，手術并發(fā)癥等計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理效果情況 觀察組術后下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院治療時間少于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況 觀察組術中出血、胸腔積液、肺部感染各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%。對照組術中出血、切口感染、肺部感染各2例、胸腔積液3例、肝功能衰竭1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量情況 護理后觀察組生活質(zhì)量 各維度評分均高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3.討論

快速康復外科理念由丹麥醫(yī)師Kenlet 提出，是一種基于循證醫(yī)學證據(jù)的多學科聯(lián)合護理管理模式，通過優(yōu)化患者圍術期中麻醉、護理、術后鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)及康復訓練等相關的一系列護理措施，以達到加速患者術后康復，縮短住院時間及降低醫(yī)療成本的目的［4］。翟文虎等［5］研究顯示，快速康復外科能夠促進肝葉切除術患者胃腸功能恢復時間，降低術后并發(fā)癥，提高術后生活質(zhì)量。陸建清等［6］報道表明，快速康復外科能夠縮短肝膽手術患者住院時間，減少治療費用，從而起到有效節(jié)約醫(yī)療資源的作用。

本研究結合我院實際情況，將快速康復外科理念應用于老年肝膽手術患者的圍術期護理中，取得了顯著的護理效果。觀察組護理干預后術后下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院治療時間均顯著早于或少于對照組，提示快速康復外科有助于促進肝膽手術患者胃腸功能恢復，減少住院時間，同彭浪等［7］相關報道結果一致。術后并發(fā)癥是影響疾病康復、延長住院時間的重要因素之一，本研究中經(jīng)護理后，觀察組術中出血、術后胸腔積液及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，表明了快速康復外科理念護理起到了減少手術并發(fā)癥的效果，與術中給予了保溫措施、限制性補液等護理有關［8］。對于手術患者而言，在治療疾病的同時提高術后生活質(zhì)量變得越來越重要，本研究觀察組護理后生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，同胡曉莉等［9］相關報道結果一致。結果提示，基于快速康復外科理念的護理可提高老年肝膽手術患者術后生活質(zhì)量。

綜上所述，基于快速康復外科的護理可縮短老年肝膽手術患者下床活動時間，促進胃腸功能恢復，減少住院時間及臨床并發(fā)癥，提高術后生活質(zhì)量，臨床護理效果滿意，值得進一步推廣和應用。