北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張國芳

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致左心室充盈和射血分?jǐn)?shù)降低而引起的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。具有病情反復(fù)發(fā)作并不斷惡化、再住院率高的特點(diǎn)。人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率上升，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長等因素導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，老年CHF患者日益增多，反復(fù)住院給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。而老年患者自我管理和獲取社會(huì)幫助能力下降[1]，我科通過加強(qiáng)對(duì)老年CHF患者照顧者教育，提高了患者對(duì)疾病的自我管理能力，心臟功能、生活質(zhì)量得到改善，進(jìn)而降低了再住院率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2019年1月我院收治的228例老年CHF患者，隨機(jī)分為觀察組109例和對(duì)照組119例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和紐約心臟病學(xué)(NYHA)CHF心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡≥65歲，能進(jìn)行正常交流，愿意參加本試驗(yàn)。照顧者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的主要照顧者，與患者共同生活時(shí)間在6個(gè)月以上；②具有監(jiān)護(hù)患者的能力；③具有接受教育的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤；有認(rèn)知功能障礙、癡呆或精神障礙疾患及失訪者。觀察組6例退出試驗(yàn)（3例失去聯(lián)系，3例死亡），對(duì)照組9例退出試驗(yàn)（7例失去聯(lián)系，2例死亡），最后觀察組103例，對(duì)照組110例，其中男101例，女112例，年齡65～91歲，平均（68.36±6.49）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者自我管理能力比較結(jié)果[n(%)]

附表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)比較結(jié)果（±s）

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1.2 方法 將該試驗(yàn)的目的、意義和簡要流程制作統(tǒng)一指導(dǎo)語，培訓(xùn)本科室3名骨干護(hù)士作為調(diào)查員，在患者入院次日進(jìn)行介紹和講解，獲得患者及照顧者的知情同意。回收問卷時(shí)，調(diào)查員逐項(xiàng)核查問卷填寫情況，以保證問卷填寫質(zhì)量，不方便填寫者由護(hù)士逐條詢問并記錄。

老年CHF患者照顧者健康教育：將心衰基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀監(jiān)控、藥物治療及依從性、飲食運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)管理等內(nèi)容設(shè)定為2節(jié)課，觀察組患者的照顧者（多數(shù)為家屬）在院期間完成健康小課堂2節(jié)課的學(xué)習(xí)，通過掃二維碼加入微信群（不能加入微信群的留聯(lián)系電話）。出院后利用微信群、一對(duì)一電話指導(dǎo)照顧者對(duì)患者生活方式、疾病自我管理進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育、出院指導(dǎo)和電話隨訪?；颊叱鲈?個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查心功能情況，疾病自我管理能力問卷調(diào)查了解患者自我管理情況。

1.3 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)支付方式、文化程度、婚姻狀況、自理能力；臨床資料包括：心力衰竭病程、心功能分級(jí)。②心力衰竭自我管理量表：根據(jù)施小青等人2012年研制的量表，包括4個(gè)維度、20個(gè)條目，分別是藥物管理5個(gè)條目、飲食管理3個(gè)條目、心理及社會(huì)適應(yīng)管理5個(gè)條目、癥狀管理7個(gè)條目。量表采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1～4分表示為從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，總分為80分。分值越高，表明自我管理越好。量表用得分率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得分率=量表實(shí)際得分/該量表最高得分×100%[2]。將患者自我管理水平按得分率劃分為低、中、高3個(gè)水平，其中＜60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n,%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。計(jì)量資料中，兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間差異比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較 見附表1。

2.2 兩組患者心臟功能情況 見附表2。

2.3 兩組患者出院后6個(gè)月再住院率 對(duì)照組出院后6個(gè)月再住院率為48.18%，高于觀察組的33.98%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展、加重的誘因。老年患者自控能力差，很難改變不良生活習(xí)慣。加上對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)程度不夠或相關(guān)知識(shí)掌握不足，導(dǎo)致患者對(duì)疾病自我管理能力欠缺。通過教育能提高患者的自我管理能力，有助于其改善生活方式、改善疾病的預(yù)后，降低再住院率[3]。但老年患者學(xué)習(xí)能力和改變生活習(xí)慣能力欠缺，需要有力的督促和干預(yù)。有研究表明，實(shí)行家庭干預(yù)的慢性疾病患者不良生活習(xí)慣可得到改善，治療依從性有所提高，生活質(zhì)量可得到明顯改善[4]。

3.2 老年患者面臨更多的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)問題。老年CHF患者不僅住院期間需家屬進(jìn)行照顧，居家期間在飲食、運(yùn)動(dòng)、測(cè)量出入量、體重、按時(shí)服藥、定期復(fù)診等方面均受照顧者干預(yù)影響較大。有效的家庭支持與照顧者的精心照料可以強(qiáng)化患者疾病自我管理的意識(shí)，幫助患者建立健康的生活行為方式，提高其自我管理能力，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。

3.3 本研究提示照顧者健康教育不僅提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，更加重視患者心衰誘發(fā)因素的控制，且在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下能夠更為科學(xué)全面地督促患者戒除不良生活習(xí)慣，建立良好的生活方式，協(xié)助患者提高自我護(hù)理能力，對(duì)患者的疾病控制具有更好的輔助效果，從而為患者自我管理能力奠定了基礎(chǔ)。因此對(duì)照顧者教育的價(jià)值較高。

老年CHF患者照顧者健康教育對(duì)患者的自我管理能力和心臟功能恢復(fù)具有正性影響，通過護(hù)理人員對(duì)患者長期照顧者有計(jì)劃、有組織、有目的的教育過程，達(dá)到照顧者增進(jìn)了解CHF健康知識(shí)、正確督促患者自覺地采取有益于健康的行為和生活方式，提高了患者對(duì)疾病的自我管理能力，改善了患者的心臟功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)了病人的身心健康，工作中深入開展老年CHF患者照顧者健康教育具有重要意義。目前，我科已普遍推行這項(xiàng)工作，并收到了良好的效果。