河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）張桂芹

膿毒癥是因感染所致，機體一旦發(fā)病，要積極的治療，減少惡性情況的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)感染是膿毒癥患者的常見感染源之一。適當?shù)目咕幬镏委熓侵委熌摱景Y的主要手段，但長時間使用抗菌藥物存在耐藥風險。因此，膿毒癥患者停用抗菌藥物時機對于臨床預(yù)后十分關(guān)鍵。本文研究了相關(guān)內(nèi)容?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集病例的時間選取在2016年1月～2018年8月這一時間段，所有的患者均為來我院進行治療的患者，一共納入96例?；颊咭騿蝹?cè)輸尿管梗阻引起尿膿毒血癥。按照隨機原則，分為觀察組以及對照組共兩組，各有48例。觀察組男女比例為30∶18，年齡為40～58歲，平均年齡為（42.59±7.34）歲。對照組男女比例為29∶19，年齡為41～58歲，平均年齡為（43.16±7.15）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)分析后，P均＞0.05，有可比性。

附表 抗菌藥物使用時間、ICU住院時間、總住院時間對比(d,±s)

附表 抗菌藥物使用時間、ICU住院時間、總住院時間對比(d,±s)

注：與對照組對比，*P＜0.05。

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1.2 方法 患者入院后，進行菌種檢測，根據(jù)菌種結(jié)果選擇抗菌藥物。對照組：根據(jù)常規(guī)的治療經(jīng)驗停用抗菌藥物。觀察組：根據(jù)血清PCT水平停用抗菌藥物。當PCT水平絕對值下降0.25μg/L的時候，對患者停用抗菌藥物。

1.3 觀察指標 觀察治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，實施t檢驗，當P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用時間、ICU住院時間、總住院時間對比 觀察組抗菌藥物時間較低，P＜0.05；兩組患者ICU住院時間、總住院時間接近，P＞0.05。見附表。

2.2 28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)情況對比 觀察組28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)3例（6.25%），對照組28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)4例（14.29%）。兩組28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)情況對比，P＞0.05。

3 討論

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，在正常人群中水平較低，但當患者出現(xiàn)嚴重細菌感染時，則會明顯升高，可將其作為膿毒癥患者的血清標志物。本文研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物時間較短，兩組患者ICU住院時間、總住院時間接近。而且其28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)情況對比，差異也不明顯。說明觀察組所使用的抗菌藥物較少。王寶海等[1]探討了PCT在診斷尿膿毒血癥中的臨床意義，結(jié)果表明，PCT在診斷尿膿毒血癥具有較高的敏感度和特異度，可以輔助尿膿毒血癥的早期診斷和該病癥的早期治療。劉湘鄂等[2]探討了檢測降鈣素原水平對輸尿管軟鏡術(shù)后膿毒血癥的臨床診斷價值，結(jié)果表明，通過檢測PCT水平，利于早期診斷術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥，使得臨床做出及時的干預(yù)，提高預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床往往將PCT水平作為膿毒癥的診斷標志物，依此做出評估，指導(dǎo)臨床治療。

對患者實施尿路結(jié)石清除術(shù)后，通過檢測PCT水平，可以評估患者術(shù)后發(fā)生感染情況的風險，從而做出快速的處理措施，以提高患者的預(yù)后。本研究的不足之處是需要對患者進行長期隨訪，研究其遠期價值，而且由于樣本量偏少，需擴大樣本量進行研究，進一步評價PCT對于停藥抗菌藥物時機的遠期影響。陳曉艷[3]探討了PCT水平對尿膿毒血癥患者停用抗菌藥物時機的意義研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對尿膿毒血癥患者來說，血清PCT水平對停用抗菌藥物的時機有明確的意義，可以縮短患者使用抗菌藥物的時間，而且不影響患者的預(yù)后，應(yīng)用較安全，這也和本文的研究結(jié)果一致。

總之，對尿膿毒血癥患者，可以通過檢測血清降鈣素原水平，指導(dǎo)停用抗菌藥物時機，可以提早停藥，對患者治療效果無明顯影響。