河南省汝州市人民醫(yī)院（467599）程浩浩

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病的臨床終末階段，雖然隨著臨床研究的不斷深入，目前用于CHF治療的藥物種類也在不斷增多，螺內酯是一種結構與醛固酮較為相似的利尿劑，可有效緩解水鈉潴留[1]。此次研究以在我院就診的104例CHF患者為研究對象，探討不同劑量螺內酯輔助治療臨床療效的差異性，以期為臨床用藥提供參考，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將104例CHF患者分為A、B兩組（A=52，B=52），A組男28例，女24例，年齡57～71歲，平均年齡（64.08±3.18）歲。B組男29例，女23例，年齡55～74歲，平均年齡（64.15±3.26）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合CHF臨床診斷標準；左室射血分數（LVEF）＜45%；NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；心衰持續(xù)＞6個月；簽署知情同意書。排除標準：心臟手術史；先天性心臟病；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；藥物過敏。

附表 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比較（±s）

附表 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比較（±s）

?

1.3 治療方法 兩組患者入組后均接受常規(guī)抗心衰治療，貝那普利（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390）10mg/d，酒石酸美托洛爾片（江西南昌濟生制藥有限責任公司，國藥準字H10950118）25mg/d。兩組均在常規(guī)值基礎上加服螺內酯（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020111），A組劑量為10mg/d，B組為20mg/d。兩組治療周期均為3個月。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后N末端B型利納肽原（NT-proBNP）、LVEF、6min步行試驗（6MWT）水平；統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS22.0、Excel進行數據分析，定量資料以（±s）表示，行t檢驗，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比較 B組治療后NT-proBNP水平低于A組，而LVEF、6MWT水平高于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 A、B兩組各有1例患者治療期間出現頭暈，不良反應均為1.92%，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和神經交感系統(tǒng)異常激活引發(fā)的心室重構是導致CHF發(fā)生的重要原因。目前臨床多采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑等藥物阻斷心室重構，以緩解CHF患者臨床癥狀。但近些年臨床研究顯示，長期服用ACEI、ARB容易引發(fā)“醛固酮逃逸”，從而導致機體醛固酮水平迅速上升，進而導致患者病情加重[2]。而螺內酯是結構與醛固酮較為相似，可競爭性與醛固酮受體結合，從而抑制醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害[3]。但目前臨床關于螺內酯的用量并無明確定論，臨床醫(yī)生多根據其用藥經驗選擇藥物用量。此次研究對比了20mg/d與10mg/d螺內酯臨床療效的差異性，研究結果顯示采用20mg/d治療的B組治療后心功能改善情況明顯優(yōu)于采用10mg/d治療的A組，B組治療后NTproBNP水平低于A組，而LVEF、6MWT水平較高。這表明提高螺內酯用量對增強臨床治療效果具有一定作用。而對比兩組不良反應發(fā)生率，兩組組間差異并無顯著統(tǒng)計學意義，這提示20mg/d的用量仍在安全用藥范圍內，不會增加用藥風險。

綜上所述，20mg/d的螺內酯用于CHF的治療療效優(yōu)于10mg/d，且不會增加用藥風險，具有臨床應用價值。