西寧市口腔醫(yī)院（810000）卡米拉·艾山江

近年來，隨著人們對(duì)自身形象、牙齒外觀等的關(guān)注度不斷提升，牙齒修復(fù)治療成為口腔科的重要研究方向之一[1]。牙體缺損指各種原因所引起的牙體硬組織出現(xiàn)不同程度的外形、結(jié)構(gòu)的破壞和異常，牙體失去正常的生理解剖外形結(jié)構(gòu)，進(jìn)而出現(xiàn)正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞[2]。牙體缺損在影響美觀的同時(shí)，對(duì)患者咀嚼能力、牙齦情況等均產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。因此，選擇合適的臨床修復(fù)治療方案尤為關(guān)鍵?？敬扇鄹浇饘偃谑莻鹘y(tǒng)的臨床修復(fù)治療手段，可有效修復(fù)牙體，恢復(fù)其形態(tài)功能；但體積收縮明顯，制作流程繁瑣，遠(yuǎn)期效果欠佳[3]。全瓷高嵌體修復(fù)根管治療具有美學(xué)性、生物相容性、牙體預(yù)備量少等特點(diǎn)，盡可能多的保留牙體組織，有效防止牙體斷裂，在牙體缺損的臨床修復(fù)治療中被廣泛關(guān)注與應(yīng)用[4]。我院共收治后牙體缺損患者130例，采用全瓷高嵌體修復(fù)根管治療，旨在為此類患者的臨床修復(fù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2018年5月～2019年5月于我院就診的130例（181顆）后牙體缺損患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組（n=65，94顆）與對(duì)照組（n=65，87顆）。觀察組，男36例，女29例；年齡22～63歲，平均（37.89±5.26）歲；缺損牙體類型：磨牙58顆，前磨牙36顆；缺損牙體位置：上頜牙49顆，下頜牙45顆。對(duì)照組，男33例，女32例；年齡21～62歲，平均（37.25±5.47）歲；缺損牙體類型：磨牙55顆，前磨牙32顆；缺損牙體位置：上頜牙46顆，下頜牙41顆。兩組患者性別、年齡、缺損牙體類型和位置均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔學(xué)中關(guān)于后牙體缺損的診斷[5]；②接受根管治療后牙體缺損超過1個(gè)牙尖，且未出現(xiàn)任何臨床反應(yīng)者；③牙周情況良好，符合全瓷高嵌體修復(fù)指征；④X線提示根管充填為恰填，且牙槽骨吸收≤1/3，未見根尖周陰影；⑤所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎、牙齦炎者；②后牙區(qū)咬合異常者；③不能保持口腔衛(wèi)生、不能正確刷牙者；④緊咬牙、夜磨牙習(xí)慣者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)全冠根管治療：按照全冠牙體要求預(yù)備牙體，牙釉質(zhì)組織≥1mm；全面清潔、消毒、磨光，硅橡膠二次取膜，比色板比色，加工；試戴，確定邊緣密合，調(diào)整咬牙合，拋光，樹脂粘結(jié)劑粘接，復(fù)查。觀察組給予全瓷高嵌體修復(fù)根管治療：觀察牙體咬合面，咬合紙檢查咬合接觸點(diǎn)位置，根據(jù)缺損設(shè)計(jì)相應(yīng)洞形及范圍。磨除牙頜面，清除患牙腐質(zhì)及薄弱牙體組織，金剛石針制備頜面洞形。樹脂粘接劑涂抹，光固化處理，流動(dòng)樹脂封閉根管口。制作短斜面，將高嵌體邊緣與軸面設(shè)置一個(gè)最大的周徑處，調(diào)整頜面軸壁的聚合度數(shù)為2～5度，短斜面2～3mm。繪制高嵌體邊緣線，根據(jù)生物再造功能自動(dòng)生成修復(fù)體，調(diào)節(jié)鄰面接觸關(guān)系。硅橡膠做牙體模型，制作并試戴。檢查鄰接性、邊緣合適性等，上釉燒結(jié)，修復(fù)體自然冷卻至室溫，超聲清洗。氫氟酸酸蝕修復(fù)體表面，硅烷化處理，雙固化樹脂水門汀粘接，復(fù)查。所有患者牙體修復(fù)完成后，飲食避免用患牙側(cè)咀嚼過硬食物，保持口腔清潔，調(diào)節(jié)口腔壓力；早晚刷牙，飯后漱口，定期檢查。

附表 兩組咀嚼能力、牙齦情況比較（±s）

附表 兩組咀嚼能力、牙齦情況比較（±s）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05與治療前比較。

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1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組評(píng)價(jià)療效：①顯效：修復(fù)牙體穩(wěn)定、完整，牙體邊緣密合好，咀嚼能力、牙齒咬合能力等均良好，未發(fā)現(xiàn)牙齦炎等并發(fā)癥狀；②有效：修復(fù)牙體穩(wěn)定、完整，牙體邊緣密合較好，可見細(xì)小裂縫，咀嚼能力、牙齒咬合能力一般，可合并輕微牙齦炎癥狀；③無效：修復(fù)牙體不穩(wěn)定、完整性差，存在破損、脫落、斷裂等，牙體邊緣密合性差，咀嚼能力、牙齒咬合能力差，牙齦炎等癥狀嚴(yán)重。有效率=(顯效+有效)/n×100%。（2）比較兩組咀嚼能力、牙齦情況：咀嚼能力的判斷依賴于患者咬合力及咀嚼效率；牙齦情況的判斷依賴于牙齦指數(shù)、出血指數(shù)。（3）生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能7個(gè)方面，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較 觀察組有效率為96.92%，明顯高于對(duì)照組80.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.119，P=0.003）。

2.2 咀嚼能力、牙齦情況比較 治療后，兩組咀嚼能力得分明顯升高（P＜0.05），牙齦指數(shù)、出血指數(shù)明顯下降（P＜0.05）；觀察組咀嚼能力明顯高于對(duì)照組（t=14.198，P=0.000）；牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.590，P=0.000；t=-15.850，P=0.000）（見附表）。

2.3 S F-3 6評(píng)分比較 治療前，觀察組與對(duì)照組治療前S F-3 6評(píng)分比較，（53.26±7.85）VS（52.29±8.04），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評(píng)分（91.37±12.56）分，對(duì)照組為（75.51±10.69）分，與治療前比較均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

后牙體缺損是口腔科較為常見的牙體疾病，影響患者美觀，同時(shí)對(duì)咀嚼能力、牙齦情況等均有一定影響；咀嚼能力、牙齒咬合功能嚴(yán)重下降，正常飲食受到影響，生活質(zhì)量下降明顯。后牙體缺損的臨床治療，以恢復(fù)患者咀嚼能力及牙齒咬合功能為主要原則；應(yīng)兼顧美觀與咀嚼能力、牙齦情況對(duì)患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響，以選擇合適的治療方法。根管治療有效避免了拔除缺損牙齒，但是剩余牙體組織較薄，牙髓應(yīng)用供給來源被切斷，缺損牙齒容易發(fā)生劈裂等情況。然而，根管治療后牙體缺損的預(yù)后效果與根管治療的質(zhì)量、剩余牙體組織量、最終修復(fù)密度均有直接關(guān)系；牙齒斷裂成為治療失敗的主要原因，及時(shí)有效的修復(fù)尤為關(guān)鍵，以最少量的牙體切割預(yù)備，最大限度保存牙體組織，保證根管治療的遠(yuǎn)期療效[6]。傳統(tǒng)全冠修復(fù)會(huì)切除較多的牙體組織，導(dǎo)致剩下的牙體組織數(shù)量變少，破壞了基牙的抗力結(jié)構(gòu)及水平，食物嵌塞、牙齦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

近年來，隨著粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步及口腔微創(chuàng)修復(fù)理念的不斷深入，全瓷高嵌體修復(fù)根管治療在臨床中被廣泛關(guān)注與應(yīng)用。①高嵌體嵌入牙體窩內(nèi)，應(yīng)用粘接劑將修復(fù)體置入窩洞；利用已有窩洞及髓腔固位，保留健康壓力組織，提高牙齒抵抗能力，增加牙齒穩(wěn)定性[7]。②在牙體準(zhǔn)備過程中，操作者不需要把牙冠的最大軸徑下降到牙頸部，以最大限度保留牙體組織[8]。同時(shí)，完全覆蓋整個(gè)功能尖，分散咬合力，降低牙冠折裂的風(fēng)險(xiǎn)。③在修復(fù)操作過程中，要兼顧牙齒色澤等美觀條件，同時(shí)若患者合并牙周炎等疾病，需給予相應(yīng)的治療性修復(fù)工作[9]。高嵌體修復(fù)體邊緣位于齦上或平齦，不刺激牙齦，保留患牙天然解剖結(jié)構(gòu)，提高牙體外形清晰度，有效保證鄰接關(guān)系，防止食物嵌塞，保護(hù)牙周組織健康[10]。④高嵌體修復(fù)不需要樁道預(yù)備，降低洞型預(yù)備要求，不會(huì)發(fā)生側(cè)穿、樁斷裂等風(fēng)險(xiǎn)，有效增強(qiáng)牙頸部抗力，更大程度保護(hù)牙體硬組織。⑤全瓷高嵌體生物相容性好，彈性模量、硬度與牙釉質(zhì)更為相似，無致敏性、無毒性，在牙體修復(fù)的同時(shí)，可最大限度保證患者的舒適性，提高滿意度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體療效、咀嚼能力優(yōu)于對(duì)照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均低于對(duì)照組，提示全瓷高嵌體修復(fù)根管治療臨床療效顯著，可有效修復(fù)糾正牙齦狀況，減少牙齦出血，提高咀嚼能力，最終改善患者口腔功能。值得注意的是，全瓷高嵌體邊緣線較長(zhǎng)，增加口腔衛(wèi)生清潔難度，要及時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作及日常指導(dǎo)。

綜上所述，全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損臨床療效顯著，可有效改善患者口腔咀嚼能力及牙齦功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。