河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）張華坤

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，可發(fā)生于直腸、結(jié)腸任何部位，患者早期臨床癥狀不明顯，但隨病情發(fā)展可導(dǎo)致患者排便頻率、性狀改變，最終影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收，威脅患者生命健康安全[1]。外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療結(jié)直腸癌的重要手段，盡早切除病灶可有效改善延長(zhǎng)患者生存期限。而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診療中的價(jià)值也受到越來越多臨床醫(yī)生認(rèn)可[2]，此次研究以我院收治的部分結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效差異性，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年2月～2019年3月在我院行外科手術(shù)治療的74例結(jié)直腸癌患者分為A、B兩組（A=37，B=37），A組男20例，女17例，年齡49～71歲，平均年齡（60.43±3.27）歲。B組男19例，女18例，年齡51～73歲，平均年齡（60.55±3.34）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；無周圍組織廣泛浸潤(rùn)；麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ASA）≥4分；簽署知情同意書。

附表 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

附表 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

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1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器功能不全；存在腹部手術(shù)史；嚴(yán)重感染；機(jī)械性腸梗阻或腸穿孔；遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；腹腔黏連嚴(yán)重；凝血功能、免疫功能障礙；精神障礙。

1.4 手術(shù)方法 B組行腹腔鏡手術(shù)：取平臥位，氣管插管全麻后于臍下緣做1.2cm，建立氣腹，采用“三孔法”操作，通過腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔，小腸向左上撥動(dòng)小腸，在回結(jié)腸血管和腸系膜上靜脈交匯處切開腸系膜，沿腸系膜靜脈向上分離，定位結(jié)腸動(dòng)靜脈，并離斷血管、清掃血管周圍淋巴組織；進(jìn)入Toldt間隙，銳性分離臟、壁層間的筋膜；在右側(cè)腹切口放置切口保護(hù)套，提出結(jié)腸，切除腸管，并進(jìn)行回結(jié)腸吻合。A組行常規(guī)開腹手術(shù)，在腹正中做切口，切口腸系膜后常規(guī)血管結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)、腸斷游離切除吻合。兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)水平對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異（P＞0.05），而B組失血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均低于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1 0.8 1%）低于A組（3 2.4 3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

既往臨床治療結(jié)直腸癌主要以開腹手術(shù)為主，雖然該術(shù)已經(jīng)極為成熟，但其術(shù)中需要切斷較多的腹部肌肉，然后使用撐開器撐開腹部肌肉，患者術(shù)中會(huì)大量失血，不僅術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率亦較高。而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用也受到越來越多臨床醫(yī)生認(rèn)可。此次對(duì)比研究結(jié)果顯示接受腹腔鏡手術(shù)治療的B組出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均低于接受開腹手術(shù)治療的A組，這提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后腸道功能快速恢復(fù)，而B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低亦進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。但兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異較小，雖然腹腔鏡手術(shù)無需做大切口，但其手術(shù)操作較為復(fù)雜，并不能有效縮短手術(shù)時(shí)間。而腹腔鏡手術(shù)雖然視野范圍較小，但在腹腔鏡輔助下局部視野和解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，有利于精細(xì)化操作，不僅能有效保證手術(shù)效果，亦能進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可作為臨床首選術(shù)式。