廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院（526040）李梅珍

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）池蓮花

心力衰竭發(fā)病原因多而雜，造成心肌損傷的同時(shí)，還會(huì)改變心肌結(jié)構(gòu)、功能，發(fā)生心室泵血情況，導(dǎo)致充盈功能下降。急性心力衰竭即該病處于急性發(fā)作狀態(tài)，或者左心功能異常加重，會(huì)降低心肌收縮能力、心排出量，并且使肺循環(huán)壓力升高，增加周圍循環(huán)阻力，引起肺部淤血、水腫，還會(huì)發(fā)生組織、器官灌注不足的情況[1]。臨床上，致力于預(yù)防心肌重構(gòu)，以免病情復(fù)發(fā)，降低患者死亡率。治療期間，心血管疾病高發(fā)，影響臨床療效，導(dǎo)致患者難以康復(fù)。因而，發(fā)病早期，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，改善預(yù)后。心力衰竭診斷、預(yù)防離不開心電圖的應(yīng)用，但心電圖QRS波群時(shí)限與急性心力衰竭患者預(yù)后相關(guān)性研究非常少。本報(bào)道選取病例加以探討。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間：2 0 1 8年2月～2019年2月；研究對(duì)象：95例心力衰竭患者。A組男25例，女22例，年齡48～72歲，平均年齡（60.11±2.32）歲；B組男、女各24例，年齡47～74歲，平均年齡（60.53±2.19）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)病歷信息無差異（P＞0.05），可作比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②左心室射血分?jǐn)?shù)在35%以下；③治療期在1個(gè)月以上，心功能改善明顯，肺水腫消退，靜息狀態(tài)下單分鐘心率不超過110次。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭；②慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭；③近段時(shí)間曾發(fā)生心肌梗死或者心絞痛不穩(wěn)定。

附表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

附表2 兩組心功能NYHA分級(jí)比較(n,%)

附表3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)值、復(fù)發(fā)率、死亡率比較(n,%)

1.2 方法 入院后，進(jìn)行抗血小板、ACEI、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。讓患者保持安靜，選擇日本光電ECG-6951E數(shù)字式單道自動(dòng)電圖機(jī)，對(duì)患者體表心電圖進(jìn)行測(cè)量，正確設(shè)置導(dǎo)聯(lián)電極，QRS綜合波測(cè)量時(shí)限值應(yīng)盡可能寬，單個(gè)病例所需QRS波群為3個(gè)，把平均值計(jì)算出來。入院1d、出院時(shí)，均要監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)，用西門子S2000彩色多普勒超聲儀掃描檢查患者心臟，探頭以S5-1為宜，分別對(duì)左室舒張、收縮末期容積進(jìn)行測(cè)量，按Teichhotz公式，把左室射血分?jǐn)?shù)值計(jì)算出來：左室射血分?jǐn)?shù)值即用百分制表示：左室舒張末期容積減去左室收縮末期容積所得結(jié)果與左室舒張末期容積之比。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)：心力衰竭癥狀不明顯，心功能正常；Ⅱ級(jí)：左心衰竭，肺內(nèi)啰音在50%以下；Ⅲ級(jí)：急性肺水腫，肺內(nèi)啰音范圍超50%；Ⅳ級(jí)：心源性休克，血流動(dòng)力學(xué)改變明顯。③左室射血分?jǐn)?shù)值、復(fù)發(fā)率、死亡率：分別用百分制表示左室射血例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)、死亡例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，各自以t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者冠心病、擴(kuò)張型心肌病發(fā)生率顯著比A組低，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；B組高血壓心臟病、肺源性心臟病發(fā)生率與A組比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組心功能NYHA分級(jí)比較 B組患者Ⅰ級(jí)發(fā)生率明顯比A組低；B組患者Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)則比A組高（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)值、復(fù)發(fā)率、死亡率比較 B組左室射血分?jǐn)?shù)平均值顯著比A組低，復(fù)發(fā)率則高于A組；組間比較差別明顯（P＜0.05）；兩組患者死亡率比較沒有顯著差異（P＞0.05）。詳見附表3。

3 討論

心力衰竭即患者心臟受各類致病因素影響，無法正常收縮、舒張，導(dǎo)致心泵功能、心排血量降低，以至于不能夠把靜脈回心血量排出來，在心臟內(nèi)滯留，使靜脈系統(tǒng)中發(fā)生血脈淤積情況，影響動(dòng)脈系統(tǒng)灌注量，并且無法滿足機(jī)體代謝需求。近年，心力衰竭并發(fā)癥逐年增多，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。治療期間，除了改善臨床癥狀外，難以徹底根治，又因患者對(duì)該病缺乏重視，在服藥、飲食等方面依從性差，很容易發(fā)生猝死情況。故而，當(dāng)患者病情加重，或者，處于急性發(fā)作期，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行對(duì)癥治療，增強(qiáng)臨床療效，延長(zhǎng)患者生存期。

臨床上，將心電圖應(yīng)用到心臟疾病檢查中，除了操作簡(jiǎn)便外，還具備敏感、無創(chuàng)等特性。通常，健康群體心電圖QBS波群時(shí)限是60～110ms，倘若該數(shù)值在110ms以上，表明QBS波群時(shí)限延長(zhǎng)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3]，當(dāng)患者處于心力衰竭狀態(tài)時(shí)，缺血壞死心肌細(xì)胞會(huì)溢出K+，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞除極時(shí)間，減慢傳導(dǎo)速度。QBS波群與心肌細(xì)胞之間具備關(guān)聯(lián)性，當(dāng)前者時(shí)限延長(zhǎng)，或者，形態(tài)異常，指示心肌電生理紊亂，造成心肌缺血、心功能不良等后果。研究發(fā)現(xiàn)[4]，患者心功能越差，QBS波群形態(tài)變化越多，QBS時(shí)限延長(zhǎng)。結(jié)果顯示，B組冠心病、擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率分別為0%和2.08%，低于A組的8.51%和14.89%（P＜0.05）；B組高血壓、肺源性心臟病發(fā)病率依次為14.58%和10.42%，與A組的12.77%、8.51%無顯著差異（P＞0.05）；兩組心功能NYHA分級(jí)存在明顯差異（P＜0.05）；B組左室射血分?jǐn)?shù)平均值低于A組，復(fù)發(fā)率則高于A組（P＜0.05）；兩組患者死亡率差異不明顯（P＞0.05），提示心電圖QRS波群時(shí)限值在120ms及以上，患者左室射血分?jǐn)?shù)值減小，死亡率增加，預(yù)后差。

綜上所述，心力衰竭患者預(yù)后受心電圖QRS波群時(shí)限影響，臨床上，應(yīng)加強(qiáng)心力衰竭患者預(yù)后情況評(píng)估，以免患者發(fā)生心律失?；蛘哜溃蛊洳∏楦臃€(wěn)定。