廣東省東莞東華醫(yī)院（523120）桂強軍 李劍文 劉文貴

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見呼吸科病癥，病理表現(xiàn)包括氣道受阻及反應(yīng)性降低，發(fā)病早期階段，小氣道狹窄或阻塞，常引起肺萎陷，肺部感染的發(fā)生風(fēng)險增加[1][2]。肺保護性通氣為臨床常用的機械通氣策略，近年來廣泛應(yīng)用于符合指征麻醉患者通氣中，有研究顯示肺保護性通氣有效減輕了肺部感染等肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。為進一步探討肺保護性通氣的應(yīng)用價值，本次研究選取了2017年5月～2019年10月擬擇期于全身麻醉下行手術(shù)治療的78例合并COPD的患者為研究對象，其中部分患者術(shù)中增加了肺保護性通氣，效果滿意，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

附表 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果分析（±s）

附表 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果分析（±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2019年10月擬擇期于全身麻醉下行手術(shù)治療的78例合并COPD的患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各為39例，其中研究組男24例，女15例，年齡61～79歲，平均（68.85±2.63）歲，病程3～17年，平均（7.44±1.39）年，對照組男22例，女17例，年齡60～78歲，平均（69.31±2.58）歲，病程4～16年，平均（7.26±1.43）年，兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬均知情同意并簽字確認(rèn)；②所有患者均符合手術(shù)及麻醉指征，且無相關(guān)禁忌癥；所有患者均合并COPD，且處于肺部感染有效控制期或緩解期；排除標(biāo)準(zhǔn)：①需排除合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②排除合并精神疾病或認(rèn)知障礙無法有效溝通的患者；③排除合感染性疾病的患者。

1.3 麻醉方法 兩組均常規(guī)麻醉誘導(dǎo)及維持用藥，方法如下：術(shù)前7d囑患者戒煙，告知患者擬行全身麻醉相關(guān)注意事項?；颊呷胧中g(shù)室后，連接麻醉機，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)[4]。芬太尼以2μg/kg，咪達唑侖0.05～0.08mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg，異丙酚以2～3mg/kg，上述藥物依照以上劑量依次靜脈注射實施麻醉誘導(dǎo)，于肌肉松弛后實施氣管插管，術(shù)中均注射維庫溴銨和芬太尼維持。對照組進行常規(guī)間歇性正壓通氣（IPPV），設(shè)置呼吸機參數(shù)呼吸機潮氣量（VT）為10～12ml/kg，不使用肺復(fù)張及呼吸末正壓通氣（PEEP）。研究組則應(yīng)用肺保護性通氣，VT調(diào)至6～8ml/kg，PEEP設(shè)置為5～10mmH2O，通氣每隔30min，進行1次肺復(fù)張。兩組患者均將通氣參數(shù)調(diào)整為I∶E=1∶2，吸氧濃度（FiO2）≥40%，維持呼氣末二氧化碳（PETCO2）35～50mmHg，血氧飽和度均需維持在90%以上。術(shù)后注射0.5～1.0mg阿托品及1～2mg新斯的明，常規(guī)予以解痙、祛痰等對癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)后7d肺功能指標(biāo)：第一秒最大呼氣率（FEV1/FVC）、肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）。②肺不張、支氣管痙攣、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本組研究采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果分析 術(shù)前兩組PEFR、FEV1/FVC、FVC等肺功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后7d研究組的PEFR、FEV1/FVC、FVC指標(biāo)水平較對照組改善更為顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果分析 研究組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39），與對照組17.95%（7/39）的并發(fā)癥發(fā)生率比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在全身麻醉手術(shù)中，機械通氣是必要的呼吸支持手段，如未能考慮患者的呼吸功能狀態(tài)，采取不恰當(dāng)?shù)耐獠呗?，可能影響手術(shù)效果，延長機械通氣時間，甚至增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而影響患者預(yù)后,老年患者由于代謝分泌功能及生理解剖結(jié)構(gòu)特點，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險較高[5]。為此，本次研究分析了保護性通氣應(yīng)用于行全身麻醉手術(shù)合并COPD患者預(yù)防肺部并發(fā)癥的作用，研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d研究組患者的PEFR、FEV1/FVC、FVC指標(biāo)水平較對照組改善顯著（P＜0.05）；研究組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，與對照組比較顯著降低（P＜0.05），說明術(shù)中予以肺保護性通氣，利于保護肺功能，減輕或避免肺功能在術(shù)中的損傷，從而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。全身麻醉機械通氣存在一定肺損傷的風(fēng)險，尤其是合并COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)后患肺部并發(fā)癥的風(fēng)險更高，選擇恰當(dāng)通氣策略十分必要。肺保護性通氣應(yīng)用于COPD全身麻醉患者中取得了滿意療效，分析其原因如下：6～8ml/kgVT避免了肺泡過度膨脹引發(fā)的肺部機械性損傷，應(yīng)用合適PEEP及間歇肺復(fù)張保持了肺泡的開放狀態(tài)，避免肺泡萎陷及反復(fù)擴張，能有效促進肺表面活性物質(zhì)生成，從而起到肺保護作用。

綜上所述，合并COPD患者在全身麻醉中應(yīng)用肺保護性通氣，有助于改善術(shù)后肺功能，減少肺部感染等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。