廣東省東莞東華醫(yī)院(523120)桂強(qiáng)軍 李劍文 劉文貴
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為臨床常見呼吸科病癥,病理表現(xiàn)包括氣道受阻及反應(yīng)性降低,發(fā)病早期階段,小氣道狹窄或阻塞,常引起肺萎陷,肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1][2]。肺保護(hù)性通氣為臨床常用的機(jī)械通氣策略,近年來(lái)廣泛應(yīng)用于符合指征麻醉患者通氣中,有研究顯示肺保護(hù)性通氣有效減輕了肺部感染等肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。為進(jìn)一步探討肺保護(hù)性通氣的應(yīng)用價(jià)值,本次研究選取了2017年5月~2019年10月擬擇期于全身麻醉下行手術(shù)治療的78例合并COPD的患者為研究對(duì)象,其中部分患者術(shù)中增加了肺保護(hù)性通氣,效果滿意,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。
附表 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析(±s)
附表 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析(±s)
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1.1 一般資料 選擇2017年5月~2019年10月擬擇期于全身麻醉下行手術(shù)治療的78例合并COPD的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各為39例,其中研究組男24例,女15例,年齡61~79歲,平均(68.85±2.63)歲,病程3~17年,平均(7.44±1.39)年,對(duì)照組男22例,女17例,年齡60~78歲,平均(69.31±2.58)歲,病程4~16年,平均(7.26±1.43)年,兩組基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者及其家屬均知情同意并簽字確認(rèn);②所有患者均符合手術(shù)及麻醉指征,且無(wú)相關(guān)禁忌癥;所有患者均合并COPD,且處于肺部感染有效控制期或緩解期;排除標(biāo)準(zhǔn):①需排除合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者;②排除合并精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法有效溝通的患者;③排除合感染性疾病的患者。
1.3 麻醉方法 兩組均常規(guī)麻醉誘導(dǎo)及維持用藥,方法如下:術(shù)前7d囑患者戒煙,告知患者擬行全身麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)?;颊呷胧中g(shù)室后,連接麻醉機(jī),監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)[4]。芬太尼以2μg/kg,咪達(dá)唑侖0.05~0.08mg/kg,維庫(kù)溴銨0.08~0.12mg/kg,異丙酚以2~3mg/kg,上述藥物依照以上劑量依次靜脈注射實(shí)施麻醉誘導(dǎo),于肌肉松弛后實(shí)施氣管插管,術(shù)中均注射維庫(kù)溴銨和芬太尼維持。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)間歇性正壓通氣(IPPV),設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)潮氣量(VT)為10~12ml/kg,不使用肺復(fù)張及呼吸末正壓通氣(PEEP)。研究組則應(yīng)用肺保護(hù)性通氣,VT調(diào)至6~8ml/kg,PEEP設(shè)置為5~10mmH2O,通氣每隔30min,進(jìn)行1次肺復(fù)張。兩組患者均將通氣參數(shù)調(diào)整為I∶E=1∶2,吸氧濃度(FiO2)≥40%,維持呼氣末二氧化碳(PETCO2)35~50mmHg,血氧飽和度均需維持在90%以上。術(shù)后注射0.5~1.0mg阿托品及1~2mg新斯的明,常規(guī)予以解痙、祛痰等對(duì)癥支持治療。
1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)后7d肺功能指標(biāo):第一秒最大呼氣率(FEV1/FVC)、肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)。②肺不張、支氣管痙攣、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用(n/%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析 術(shù)前兩組PEFR、FEV1/FVC、FVC等肺功能指標(biāo)差異不顯著(P>0.05);術(shù)后7d研究組的PEFR、FEV1/FVC、FVC指標(biāo)水平較對(duì)照組改善更為顯著,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。
2.2 兩組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果分析 研究組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39),與對(duì)照組17.95%(7/39)的并發(fā)癥發(fā)生率比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
在全身麻醉手術(shù)中,機(jī)械通氣是必要的呼吸支持手段,如未能考慮患者的呼吸功能狀態(tài),采取不恰當(dāng)?shù)耐獠呗?,可能影響手術(shù)效果,延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間,甚至增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而影響患者預(yù)后,老年患者由于代謝分泌功能及生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。為此,本次研究分析了保護(hù)性通氣應(yīng)用于行全身麻醉手術(shù)合并COPD患者預(yù)防肺部并發(fā)癥的作用,研究結(jié)果顯示,術(shù)后7d研究組患者的PEFR、FEV1/FVC、FVC指標(biāo)水平較對(duì)照組改善顯著(P<0.05);研究組患者肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05),說(shuō)明術(shù)中予以肺保護(hù)性通氣,利于保護(hù)肺功能,減輕或避免肺功能在術(shù)中的損傷,從而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。全身麻醉機(jī)械通氣存在一定肺損傷的風(fēng)險(xiǎn),尤其是合并COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的患者,術(shù)后患肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,選擇恰當(dāng)通氣策略十分必要。肺保護(hù)性通氣應(yīng)用于COPD全身麻醉患者中取得了滿意療效,分析其原因如下:6~8ml/kgVT避免了肺泡過(guò)度膨脹引發(fā)的肺部機(jī)械性損傷,應(yīng)用合適PEEP及間歇肺復(fù)張保持了肺泡的開放狀態(tài),避免肺泡萎陷及反復(fù)擴(kuò)張,能有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成,從而起到肺保護(hù)作用。
綜上所述,合并COPD患者在全身麻醉中應(yīng)用肺保護(hù)性通氣,有助于改善術(shù)后肺功能,減少肺部感染等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,值得推廣。