河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）董明亮

中國(guó)蕁麻疹診療指南[1][2]指出慢性蕁麻疹指患者每天發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，且持續(xù) 6周以上或反復(fù)發(fā)作超過6周以上，每周至少發(fā)作兩次。有臨床研究報(bào)道[3]其發(fā)病常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，且隨著環(huán)境改變及生活節(jié)奏緊張，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。慢性蕁麻疹的治療西醫(yī)常用抗組胺藥[4]，如西替利嗪、氯雷他定等，效果不好時(shí)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，病情嚴(yán)重時(shí)加用免疫抑制劑、H2受體拮抗劑等，雖有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，無法從根本上解決慢性蕁麻疹經(jīng)久不愈的問題。桂枝湯是治療慢性蕁麻疹的中醫(yī)經(jīng)典方劑[5][6]，其組成主要包括：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。桂枝湯是著名的《傷寒雜病論》之首方，其加減方在現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用范圍廣，用于治療內(nèi)、外、婦、兒等諸多疾病[7]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯治療慢性蕁麻疹有很好的療效，本研究小組對(duì)我院58例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行分組研究，探討桂枝湯加減方治療慢性蕁麻疹的療效及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科于2018年3月～2019年5月接診治療的慢性蕁麻疹患者58例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組男10例，女19例，年齡25～60歲，平均（38.4±10.1）歲；觀察組男8例，女21例，年齡23～59歲，平均（36.5±11.6）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性(t=0.660，P=0.512)。慢性蕁麻疹患者的入組標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)蕁麻疹診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加并簽署知情同意書；排除心肝腎等重要臟器損害者，排除妊娠及哺乳期婦女、腫瘤患者，排除交流障礙等不愿意配合者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西藥治療[8]，采用氯雷他定及西替利嗪聯(lián)合用藥，氯雷他定10mg/次，1次/日；西替利嗪10mg/次，1次/日。觀察組采用桂枝湯方加減進(jìn)行治療，在其基礎(chǔ)方[9]：桂枝(去皮)15g，芍藥15g，炙甘草10g，生姜片15g，大棗(掰)十二枚的基礎(chǔ)上，根據(jù)其病因病機(jī)不同，辨證論治，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，運(yùn)用其加減方治療慢性蕁麻疹。如：怯寒肢冷者加制附子，惡風(fēng)明顯者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，瘙癢甚者加白鮮皮、土茯苓等?；蚋鶕?jù)發(fā)病時(shí)間加減，如：以晨起而發(fā)疹多者，加柴胡、升麻等，并囑患者于晨起8時(shí)許（或發(fā)疹前）服藥；以午后入夜發(fā)疹多者，加鱉甲、珍珠母等，囑咐患者于夜臥時(shí)服藥[10]還可根據(jù)其他不同病機(jī)辨證施治，加減當(dāng)歸、雞血藤、葛根、荊芥、浮萍、地骨皮、烏梢蛇、白茅根等，溫服并用藥渣煎水外洗手面、發(fā)疹部位等[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者1個(gè)療程（28d）后的療效（風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、持續(xù)時(shí)間等）以及治療總有效率、痊愈率、不良反應(yīng)率、患者滿意率及復(fù)發(fā)率（隨訪60d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分率（%）來表示。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后，兩組患者的臨床癥狀均比治療前明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見附表。

1個(gè)療程后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)比較：治療總有效率89.66%vs62.07%、痊愈率4 1.3 8%v s 1 0.3 4%、不良反應(yīng)率6.9 0%v s 5 8.6 2%、患者滿意率93.10%vs68.97%及復(fù)發(fā)率16.67%vs100%，前者明顯優(yōu)于后者，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹以皮膚發(fā)癢、麻刺感為臨床癥狀，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、皮疹等常伴有頭痛、發(fā)熱等不適，是皮膚科較常見的一種皮膚病。有研究顯示[12]，慢性蕁麻疹的發(fā)病原因大多可分為生物因素（昆蟲叮咬或花粉）、物理因素（冷、熱、日光等）、飲食藥物因素等，使機(jī)體產(chǎn)生組胺、白三烯、細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)。一部分患者使用抗組胺藥可取得滿意療效，但本病多反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，臨床上常使用西醫(yī)西藥治療，雖有一定的療效，但并不能徹底治愈，且對(duì)有些患者并不十分見效且副作用多，對(duì)于其復(fù)發(fā)問題更不能有效解決。

附表 兩組患者臨床療效間的比較

中醫(yī)經(jīng)典方劑桂枝湯及其加減方在治療慢性蕁麻疹方面早有記載[13]，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，因七情內(nèi)傷、衛(wèi)外不固、復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)慢性蕁麻疹。桂枝湯加減方以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和陰陽為宗旨，祛風(fēng)止癢，根據(jù)不同證型辨證施治，加減清熱、散寒、除濕、溫陽、益氣、養(yǎng)血、活血之品[14]。

本研究結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，兩組患者的臨床癥狀均比治療前明顯改善，治療后兩組的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、持續(xù)時(shí)間均明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組治療均對(duì)慢性蕁麻疹有顯著的療效。結(jié)果還顯示，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率（有效+顯效+痊愈）、痊愈率、不良反應(yīng)率（惡心、口干、嗜睡等）、患者滿意率及復(fù)發(fā)率（隨訪60d）分別為89.66%、41.38%、6.90%和93.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組62.07%、10.34%、58.62%和68.97%，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示桂枝湯加減方治療慢性蕁麻疹的臨床效果安全可靠，不良反應(yīng)少，綜合評(píng)價(jià)高于西藥治療，這可能跟桂枝湯中的化學(xué)成分有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯成分包括苯丙烯類、有機(jī)酸類、黃酮類等；還有研究表明，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)桂枝湯對(duì)汗腺分泌、體溫、免疫功能、血壓等有雙向調(diào)節(jié)作用，還具有殺菌、抗炎、抗病毒、抗過敏等作用。

綜上所述，桂枝湯加減方治療慢性蕁麻疹具有重要臨床意義，值得推廣。