廣東省龍川縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（517300）劉清遠

新生兒ABO溶血是指母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血現(xiàn)象的常見疾病，因早期臨床上癥狀不明顯不易診斷，隨即會誘發(fā)黃疸、貧血等疾病，嚴(yán)重時危及患兒的生長發(fā)育及生命安全。目前常用光療治療ABO溶血，但臨床有效率并不高，丙種球蛋白作為免疫球蛋白可提高患兒的免疫力，并有效阻斷機體溶血途徑[1]。本研究探討丙種球蛋白聯(lián)合藍光治療ABO溶血患兒的效果及對其血清前白蛋白（PAB）和總膽汁酸（TBA）水平的影響。

1 材料和方法

1.1 一般材料 選取2015年7月～2017年12月我院收治的ABO溶血患兒66例，采用數(shù)字表隨機分為對照組3 3例和研究組33例。對照組：男16例，女17例，平均胎齡（39.02±1.12）周，平均日齡為（7.59±2.06）天，平均體重（3.25±0.16）kg；研究組：男17例，女16例，平均胎齡（38.88±1.32）周，平均日齡為（7.36±2.01）天，平均體重（3.31±0.13）kg。兩組一般資料有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒ABO溶血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他嚴(yán)重病癥；③家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎功能障礙；②患有生理性黃疸；③對丙種球蛋白及光療照射禁忌者。

附表1 比較兩組患兒的黃疸消退時間及光療時間（±s）

附表1 比較兩組患兒的黃疸消退時間及光療時間（±s）

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附表2 比較兩組治療前后血清PAB和TBA水平變化（±s）

附表2 比較兩組治療前后血清PAB和TBA水平變化（±s）

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1.3 方法 對照組實施藍光治療：對患有ABO溶血病的新生兒作常規(guī)處理，在維持患兒基本營養(yǎng)、血糖等平衡的基礎(chǔ)上，將患兒置于32攝氏度的暖箱，使用波長為425～475nm、光率160W的藍光，在距離新生兒皮膚35～50cm處進行藍光照射治療[2]，觀察并結(jié)合患兒黃疸消退情況調(diào)整照射時間。研究組予以丙種球蛋白聯(lián)合光療同時治療，在光療療法同對照組的基礎(chǔ)上，予以靜脈注射丙種球蛋白（深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司，批號：S20043009，規(guī)格：1.25g），滴入速度不超過60滴每分鐘，可從20滴每分鐘逐漸遞增。兩組患兒均持續(xù)治療1周后觀察并記錄臨床相關(guān)的癥狀指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①比較兩組近期臨床療效[3]，根據(jù)新生兒ABO溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價：顯效：治療兩天后患兒的膽紅素水平正常且黃疸等癥狀完全消退；有效：治療七天內(nèi)患兒的膽紅素水平正常且黃疸等癥狀基本消退；無效：治療七天內(nèi)膽紅素水平下降且黃疸消退時間超過七天。②記錄對比兩組患兒的黃疸消退時間以及光療時間。③比較兩組治療前后血清PAB和TBA水平變化：分別抽取兩組患兒各約6毫升早晨空腹的靜脈血，離心10分鐘（轉(zhuǎn)速：3000r/min，離心半徑3cm）后分離出上層血清，采用循環(huán)酶速率法檢測兩組的血清TBA水平，采用免疫比濁法檢測兩組的血清PAB水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組近期臨床療效 研究組的近期臨床療效為100.00%，優(yōu)于對照組（8 7.8 7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患兒的黃疸消退時間及光療時間 研究組患兒的黃疸消退時間及光療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 比較兩組治療前后血清PAB和TBA水平變化 治療前，兩組患兒的血清PAB和TBA水平無差異（P＞0.05）；治療后，研究組血清PAB水平高于對照組，研究組血清TBA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

ABO溶血病為新生兒溶血現(xiàn)象的多發(fā)疾病，因母嬰血型不符合，母體體內(nèi)產(chǎn)生的抗體通過胎盤可進入新生兒血液中，與抗原結(jié)合后引發(fā)紅細胞的溶解最終形成大量的膽紅素損害肝臟，導(dǎo)致嬰兒出生后出現(xiàn)病理性黃疸、貧血等癥狀，嚴(yán)重時可危及患兒的生長發(fā)育以及生命安全。目前臨床上多用藍光照射治療ABO溶血病，可使膽紅素吸收光線異構(gòu)化減少，然而不能有效解決溶血問題。丙種球蛋白作為人血免疫球蛋白可有效增加患兒的免疫力，并有效阻斷機體溶血途徑[4]。

本研究旨在探討丙種球蛋白聯(lián)合藍光治療ABO溶血病的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的近期臨床療效較優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組的黃疸消退時間及光療時間均短于對照組（均P＜0.05）；血清PAB和TBA均經(jīng)肝臟合成，對其檢測的水平可更敏感反映出機體肝功能損害的程度，當(dāng)肝功能被影響時，患者體內(nèi)的PAB水平升高，TBA水平降低[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者血清PAB和TBA水平無差異（P＞0.05），治療后，研究組血清PAB水平低于對照組，血清TBA水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明了丙種球蛋白聯(lián)合藍光療法可以顯著提高新生兒ABO溶血病的臨床療效、縮短治療時間、改善患兒黃疸癥狀，同時將體內(nèi)血清PAB及TBA恢復(fù)到正常的水平。以上結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是單一治療無法有效解決ABO溶血病，而丙種球蛋白與光療結(jié)合治療可整體提高治療的效果。丙種球蛋白作為由人血經(jīng)過凍干、純化等提取的免疫球蛋白，其保留了血清內(nèi)抗體IgG的結(jié)構(gòu)和Fc等的片段，對提高新生兒體內(nèi)的IgG水平有重大作用。此外，丙種球蛋白能夠激活補體，從而提高Fc吞噬功能，幫助改善細胞的受感染程度以及糾正患兒的免疫缺陷。因丙種球蛋白的主要成分為蛋白質(zhì)，其可快速進入人體內(nèi)并與抗體結(jié)合，阻斷紅細胞與此抗體結(jié)合從而減少紅細胞破壞，但單一對患兒進行丙種球蛋白靜滴治療不能從根本上降低膽紅素的水平，結(jié)合藍光照射治療可以使新生兒體內(nèi)的膽紅素變成水溶性的異構(gòu)體，排出體外以降低膽紅素的水平，并減少對肝功能的損害。

綜上所述，對新生兒ABO溶血病采用丙種球蛋白與光療結(jié)合治療可以提高臨床療效，縮短治療時間并改善血清PAB及TBA水平，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。