河南省臺(tái)前縣新區(qū)醫(yī)院（475600）鄭光亞 岳宗光 王孝輝

急性重癥胰腺炎是由胰腺局部病變導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)的疾病，經(jīng)常繼發(fā)臟器功能不全、敗血癥、多器官衰竭等高危癥狀，致死率較高。急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是外科兇險(xiǎn)性急腹癥之一。中醫(yī)認(rèn)為，急性重癥胰腺炎屬“嘔吐”“腹痛”“脹滿”等范疇，是由氣血瘀滯，濕熱上擾，脾胃受損導(dǎo)致，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、通腑理氣為主。本研究選取我院急性重癥胰腺炎患者86例，旨在分析清熱通腑方聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年8月急性重癥胰腺炎患者86例，依照治療方案不同分組，各4 3例，對(duì)照組男24例，女19例，年齡23～61歲，平均（42.18±5.79）歲；病程10～43h，平均（21.81±4.25）h；觀察組男25例，女18例，年齡22～60歲，平均（41.76±4.53）歲；病程10～46h，平均（22.17±4.70）h。兩組性別、年齡、病程均衡可比。

附表 兩組中醫(yī)證候積分、免疫功能對(duì)比(±s)

附表 兩組中醫(yī)證候積分、免疫功能對(duì)比(±s)

注：與治療后對(duì)照組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

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1.2 方法 兩組均給予透析、腸胃減壓、抗感染、補(bǔ)液等治療。

1.2.1 對(duì)照組 接受奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041533）、烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506）治療，靜脈滴注奧曲肽，初始劑量0.1mg/d，之后0.6mg/d，靜脈滴注烏司他丁10萬單位/d。

1.2.2 觀察組 接受清熱通腑方聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療，奧曲肽、烏司他丁同對(duì)照組，清熱通腑方組方：大黃（后下）15g，延胡索15g，當(dāng)歸15g，枳實(shí)15g，冬瓜仁15g，赤芍12g，牡丹皮12g，枳殼12g，陳皮12g，桃仁10g，厚樸10g，芒硝（沖服）10g，甘草6g。水煎，煎至250ml，1劑/d，分早、中、晚服用。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，腹痛等臨床癥狀、體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查恢復(fù)正常；有效：治療后，腹痛等臨床癥狀、體征緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，包括腹痛、惡心嘔吐。③比較兩組治療前后免疫功能，包括外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+，采集患者外周靜脈血5ml，常規(guī)分離血清，用流式細(xì)胞儀[艾森生物（杭州）有限公司，浙杭食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1400088號(hào)]檢測(cè)血清CD3+、CD4+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療10d后，觀察組26例顯效，14例有效，3例為無效，對(duì)照組15例顯效，18例有效，10例為無效，觀察組總有效率93.02%（40/43）較對(duì)照組76.74%（33/43）高（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分、免疫功能 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、免疫功能對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組低，血清CD3+、CD4+較對(duì)照組高（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性重癥胰腺炎是由酗酒暴食、過度疲倦勞累等導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢，脾胃失調(diào)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦引起的疾病，病位在脾，但與胃、肝、膽相關(guān)，治療應(yīng)以清熱解毒、通里攻下為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明清熱通腑方聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎，效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀。其主要是因?yàn)榍鍩嵬ǜ街写簏S、芒硝可瀉下攻積，涼血解毒，清熱瀉火，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，逐瘀通經(jīng)；厚樸能行氣消積、燥濕除滿，枳實(shí)可行氣除滿、利水逐瘀；延胡索行氣止痛等；諸藥配伍，有行氣瀉下、活血化瘀、除滿通腑之效[1]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，枳實(shí)中的皂苷能拮抗抗胰酶活性，緩解腹部疼痛；大黃能加快胰液、膽汁排泄進(jìn)程，緩解胃腸道功能障礙，且大黃的有效成分大黃素能抑制多種胰酶活性，緩解急性胰腺炎的癥狀[2]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療10d后，觀察組血清CD3+、CD4

+高于對(duì)照組（P＜0.05），提示清熱通腑方聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎，能提高患者免疫能力。

總之，清熱通腑方聯(lián)合奧曲肽、烏司他丁治療急性重癥胰腺炎，效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，提高免疫能力。