河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）張利

消化不良性腹瀉多發(fā)于≤3歲幼兒，可誘發(fā)水電解質(zhì)失衡、嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥，若未予以及時(shí)有效干預(yù)，一定程度會(huì)影響患兒正常發(fā)育[1]。臨床針對(duì)消化不良性腹瀉患兒多以西醫(yī)干預(yù)為主，但部分患兒效果不甚滿意。中醫(yī)認(rèn)為，消化不良性腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，腎陽(yáng)虛衰、飲食不調(diào)、感受外邪為主要病機(jī)，故干預(yù)應(yīng)著重于調(diào)節(jié)臟腑[2]。鑒于此，本研究選取89例消化不良性腹瀉患兒，經(jīng)分組對(duì)比，探討中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院消化不良性腹瀉患兒89例（2018年2月～2019年9月），2018年2月～2018年11月實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的42例患兒為常規(guī)組，2018年12月～2019年9月在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩的47例患兒為聯(lián)合組。聯(lián)合組：女23例，男24例，年齡5個(gè)月～3歲，平均（2.19±0.35）歲；病程1.0～5.8d，平均（3.89±0.87）d；常規(guī)組：女20例，男22例，年齡6個(gè)月～4歲，平均（2.25±0.37）歲；病程1.2～6.0d，平均（3.61±0.84）d。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、大便常規(guī)檢查確診為消化不良性腹瀉；②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；先天性心臟病者；肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向家屬詳細(xì)介紹消化不良性腹瀉發(fā)生機(jī)制、治療手段及注意事項(xiàng)；加強(qiáng)飲食、用藥干預(yù)；督促家屬定期復(fù)診等。

1.3.2 聯(lián)合組 基于常規(guī)組予以中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩。叮囑患兒屈曲拇指，自患兒指尖往指根方向直推60～120s，自拇指指根沿手掌赤白肉際往掌跟方向直推60～120s，并以掌心為中點(diǎn)，掌心至中指指根（約2/3處）為半徑，沿拇指螺紋面順時(shí)針按摩60～120s，對(duì)手掌大魚(yú)際平面按揉約180s，后自食指往小指直推關(guān)節(jié)橫紋（第一指間）60～120s、拇指掐揉5次。以臍部為中心，全掌順時(shí)針環(huán)形按摩3～5min。更換體位，自長(zhǎng)強(qiáng)穴（尾椎下）沿督脈由下而上推、捏、捻、放、提至大椎穴，反復(fù)操作4次。推拿完畢后，將吳茱萸9g、丁香9g、萊菔子6g、肉桂9g、干姜3g、焦三仙9g研磨成末，蜂蜜調(diào)成糊狀，并制成直徑為2.0cm、厚度為0.4cm的藥餅，取平臥位，將藥餅貼敷于臍部、中脘、神闕穴，每次6h，隔日貼敷1次。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間、住院天數(shù)。②以PZB服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）對(duì)干預(yù)后家屬滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，總計(jì)0～25分，得分越高，家屬滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解用時(shí)、住院天數(shù) 聯(lián)合組腹脹腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、大便性狀緩解時(shí)間、住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 家屬滿意度 干預(yù)后，聯(lián)合組SERVQUAL評(píng)分為（21.34±3.05）分，常規(guī)組為（17.49±6.28）分。兩組患兒的SERVQUAL評(píng)分比較有顯著差異（t=3.740，P＜0.001）。

3 討論

小兒消化不良性腹瀉會(huì)引發(fā)發(fā)熱、嘔吐、反復(fù)腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者甚至休克。同時(shí)，由于患兒年齡小，易發(fā)生哭鬧、抗拒等行為，影響治療依從性，不利于提高治療效果。因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組腹脹腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、大便性狀緩解時(shí)間、住院天數(shù)短于常規(guī)組（P＜0.05）。提示中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩應(yīng)用于消化不良性腹瀉患兒，能有效縮短癥狀改善時(shí)間，加快恢復(fù)進(jìn)程[3]。中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩對(duì)脾胃經(jīng)、四橫紋、腹部、背部等穴位實(shí)施推、拿、按、摩、揉、捏等手法，能發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、健脾理氣、降逆止嘔等作用，有助于快速減輕腹瀉癥狀，改變大便性狀，同時(shí)配合中藥穴位貼敷有助于提高患兒體感舒適度，減輕患兒服藥哭鬧、抵觸等行為，改善治療依從性，保證治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，聯(lián)合組SERVQUAL評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。可見(jiàn)中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩能有效提高消化不良性腹瀉患兒家屬滿意度[4][5]。

附表 兩組癥狀緩解用時(shí)、住院天數(shù)比較（±s,d）

附表 兩組癥狀緩解用時(shí)、住院天數(shù)比較（±s,d）

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綜上所述，小兒消化不良性腹瀉采用中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩，能有效縮短癥狀改善時(shí)間，加快恢復(fù)進(jìn)程，提高家屬的滿意度。