河南省濮陽市婦幼保健院（457000）劉錦

初孕婦多缺乏孕期保健知識，自我管理行為欠佳，孕晚期加強健康教育，對改善其健康行為及母嬰健康具有重要意義。近年來，助產(chǎn)士在分娩過程中的作用越來越受臨床重視，可對孕產(chǎn)婦進行個體化指導、干預(yù)，有效提高分娩安全性[1]。本研究探討高年資助產(chǎn)士主導的授權(quán)理論式一對一分娩計劃書對孕晚期初孕婦自我管理能力及母嬰結(jié)局的影響，旨在為臨床提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院85例孕晚期初孕婦（2019年1月～2019年6月）的臨床資料進行回顧性分析，均為單胎妊娠，無精神系統(tǒng)疾病，排除乙肝、肺結(jié)核、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、血液系統(tǒng)疾病及心腦肝腎功能不全者。根據(jù)干預(yù)方法不同分為兩組，其中對照組42例，年齡20～33歲，平均（24.26±2.12）歲；孕周30～36周，平均（33.15±1.45）周。研究組43例，年齡19～31歲，平均（23.74±2.36）歲；孕周29～36周，平均（32.86±1.56）周。兩組年齡、孕周對比無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組母嬰結(jié)局對比[n(%)]

1.2 方法 給予對照組常規(guī)產(chǎn)前干預(yù)：發(fā)放產(chǎn)前健康教育手冊，常規(guī)口頭宣教，指導孕婦完善產(chǎn)前檢查、注意飲食、作息等。研究組由高年資助產(chǎn)士主導的授權(quán)理論式一對一分娩計劃書進行產(chǎn)前干預(yù)：選取高年資助產(chǎn)士3～5名，整理孕婦產(chǎn)前資料，開展動機性訪談，詢問孕婦生理、心理感受，評估其健康認知水平，根據(jù)孕婦個體特征、需求及授權(quán)理論模式，一對一與孕婦制定分娩計劃方案，計劃流程為：①明確孕期及分娩問題：根據(jù)孕婦學歷、健康認知水平開展個體化健康教育，內(nèi)容主要為孕期及分娩期注意事項、自我管理方法等；②幫助其表達情感：指導孕婦聽輕松愉快的歌曲，如《小蘋果》，引導孕婦暢想孩子出生后幸福美滿畫面等；③設(shè)立分娩目標：以改善母嬰結(jié)局為目標，加強健康教育，進一步增強孕婦自我管理能力；④制定分娩計劃：將自然分娩、剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢及缺點明確告知孕婦，根據(jù)其意愿選擇分娩方式，制定合理分娩輔助措施；⑤評價結(jié)果：評估孕婦健康認知、行為，對按計劃完成目標者進行鼓勵，針對完成情況不佳者，找出原因，適當調(diào)整計劃內(nèi)容。兩組均干預(yù)至分娩結(jié)束后出院。

1.3 觀察指標 ①兩組干預(yù)前、干預(yù)后自我管理能力，采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評定，量表得分38～190分，得分越高表示自我管理水平越強。②統(tǒng)計兩組母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以(±s)表示、t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 干預(yù)前，研究組AHSMSRS評分（110.25±11.37）分與對照組（112.46±12.19）分對比無顯著差異（t=0.865，P=0.390）；干預(yù)后，研究組AHSMSRS評分（143.82±10.59）分較對照組（129.67±11.83）分高（t=5.813，P＜0.001）。

2.2 母嬰結(jié)局 兩組剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組尿潴留、產(chǎn)褥病發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高及自我保護意識增強，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士全程陪同分娩，研究指出，助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰安全，一個高年資助產(chǎn)士的工作能力不亞于婦產(chǎn)科醫(yī)生[2]。世界衛(wèi)生組織指出，分娩計劃書為孕期保健中促進孕婦表達需求的方法，利于助產(chǎn)士為其提供全方面、優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施。此外，授權(quán)理論通過將自主權(quán)授予所需對象，充分調(diào)動其主動性，實現(xiàn)自我管理，同時配合系統(tǒng)化、規(guī)范化措施，改善其健康認知水平、健康行為，達到預(yù)設(shè)干預(yù)目的[3]?；诖耍狙芯繉⒏吣曩Y助產(chǎn)士主導的授權(quán)理論式一對一分娩計劃書應(yīng)用于研究組孕晚期初孕婦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后AHSMSRS評分顯著高于對照組，且研究組尿潴留、產(chǎn)褥病發(fā)生率低于對照組。分析其原因在于：高年資助產(chǎn)士理論知識豐富、溝通能力及工作能力強，通過開展動機訪談，與孕婦面對面交流，可明確孕婦健康認知、心理及生理方面需求，結(jié)合授權(quán)理論制定個體化分娩計劃書，針對性強、可行性高，能滿足孕婦各方面干預(yù)需求，從而有效提高其自我管理能力，規(guī)避不良妊娠結(jié)局危險因素，改善母嬰結(jié)局。

綜上可知，對初孕婦孕晚期進行高年資助產(chǎn)士主導的授權(quán)理論式一對一分娩計劃書干預(yù)，在提高孕婦自我管理能力方面具有顯著優(yōu)勢，可有效改善母嬰結(jié)局，具有較高推廣價值。