河南省尉氏縣中心醫(yī)院（475500）劉振霞

進(jìn)展期胃癌為常見惡性腫瘤，臨床治療以手術(shù)為主[1]。胃癌根治術(shù)為治療進(jìn)展期胃癌常用手段，但腫瘤消耗性特性及手術(shù)一定程度破壞了消化道的完整性、連續(xù)性，使患者術(shù)后伴隨嚴(yán)重營養(yǎng)威脅[2]。故進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后出院后急需醫(yī)院專業(yè)工作者的信息支持。因此，實施有效的延伸護理尤為重要。本研究選取我院進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者86例，探究功能互補式多途徑延伸護理服務(wù)對營養(yǎng)狀況及護理滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取2018年5月～2019年8月進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者86例，根據(jù)入院順序分兩組，各43例。對照組女15例，男28例，年齡35～75歲，平均年齡（51.28±8.16）歲，文化程度：小學(xué)及以下1 2例，中學(xué)23例，大專及以上8例；觀察組女17例，男26例，年齡33～76歲，平均年齡（52.04±9.03）歲，文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)21例，大專及以上9例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鸪兄Z書。

附表 兩組SGA評分對比(±s,分)

附表 兩組SGA評分對比(±s,分)

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1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。出院前1d給予飲食攝入、用藥、復(fù)診復(fù)查等指導(dǎo)，并提高科室聯(lián)系方式，鼓勵患者咨詢。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上實施功能互補式多途徑延伸護理服務(wù)。①構(gòu)建延伸護理小組：建立由護士長（負(fù)責(zé)方案制定與質(zhì)控落實）、3名責(zé)任護士（負(fù)責(zé)具體工作執(zhí)行）、1名副主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)宣教材料編制及專家門診工作）、1名主治醫(yī)師（隨時接受隨訪護士的專業(yè)咨詢）組成的功能互補式多途徑延伸護理小組。②實施。a.指南手冊（含光盤）發(fā)放：護士長與副主任醫(yī)師以?？撇》N特點為依據(jù)，討論、制定進(jìn)展期胃癌術(shù)后飲食指導(dǎo)指南手冊，包括飲食類型、進(jìn)食量、不適癥狀觀察與處理、飲食攝入注意事項等，并制作光盤，通過主題電子課件、示范拍攝等形式直觀性呈現(xiàn)指南手冊內(nèi)容。b.電話隨訪：術(shù)后第1個月，2次/周，術(shù)后第2～3個月，1次/周；及時發(fā)現(xiàn)護理問題，并給予針對性干預(yù)，無力解決的問題要及時咨詢副主任醫(yī)師獲取解決方案。c.微信隨訪：建立微信群，上傳進(jìn)展期胃癌治療康復(fù)護理最新資訊，并在線回答患者問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后主觀綜合營養(yǎng)評估量表（SGA）評分。SGA分值8～24分，分值越高，營養(yǎng)狀況越差。②護理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）評估，滿分95分，＜67分、67～85分、＞85分分別為不滿意、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA評分 干預(yù)后觀察組SGA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 護理滿意度 觀察組不滿意2例，滿意15例，非常滿意26例，滿意度95.35%（41/43）；對照組不滿意11例，滿意14例，非常滿意18例，滿意度74.42%（32/43）。觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=7.340，P=0.007）。

3 討論

受胃癌病變部位特殊性、腫瘤本身消耗性及手術(shù)創(chuàng)傷性等多種因素的影響，進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)需求極高。因此，術(shù)后營養(yǎng)支持質(zhì)量與進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān)。常規(guī)護理只針對住院患者，無法提供無隙化干預(yù)及反復(fù)學(xué)習(xí)功能，患者受益有限。

本研究將功能互補式多途徑延伸護理服務(wù)應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SGA評分低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析其原因在于，①?？漆t(yī)師直接參與延伸護理，護士負(fù)責(zé)措施落實，兩個角色功能互補，有效提高護士對患者院外飲食營養(yǎng)支持相關(guān)問題的實際解決能力；②通過電話隨訪、微信隨訪，實現(xiàn)無隙化及護患積極互動干預(yù)功能，并利于護士以類現(xiàn)場化方式進(jìn)行患者飲食及康復(fù)行為的觀察與指導(dǎo)；③發(fā)放飲食指導(dǎo)指南手冊（含光盤），為患者反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固相關(guān)知識提供支持，同時，微信群定時上傳進(jìn)展期胃癌治療康復(fù)護理最新資訊，亦可供患者反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)。上述結(jié)果表明功能互補式多途徑延伸護理服務(wù)可降低SGA評分，提高護理滿意度。

綜上可知，功能互補式多途徑延伸護理服務(wù)應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，可改善營養(yǎng)狀況，提高護理滿意度。