鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）岳朝換 李家儀

腸易激綜合征（IBS）為臨床常見腸道功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。IBS患者長(zhǎng)期承受疾病痛苦，自覺病情危重，心理彈性較差，且自護(hù)能力欠缺，歸家后缺乏有效指導(dǎo)，不利于病情轉(zhuǎn)歸。本研究將三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)應(yīng)用于我院IBS患者，取得顯著護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院90例IBS患者（2018年3月～2019年5月）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均無溝通交流障礙、讀寫能力良好，排除惡性腫瘤、合并其他消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾病、嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙等患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，各45例。其中對(duì)照組女29例，男16例；年齡18～55歲，平均（32.16±7.05）歲；腹瀉型32例，便秘型8例，混合型4例，不定型1例。研究組女27例，男18例；年齡18～53歲，平均（31.52±6.75）歲；腹瀉型30例，便秘型9例，混合型4例，不定型2例。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，出院后電話隨訪（2周/次）。研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)：①結(jié)構(gòu)層面：圍繞“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”，通過網(wǎng)絡(luò)查詢結(jié)合IBS護(hù)理相關(guān)核心文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情、心理狀況等，制定初步院外延續(xù)照護(hù)方案；②分析層面：結(jié)合醫(yī)療資源，根據(jù)預(yù)先擬定的照護(hù)方案，制定各個(gè)環(huán)節(jié)的詳實(shí)措施；③過程層面：充分利用微信軟件，將IBS基礎(chǔ)知識(shí)、用藥方案、自我管理方法、飲食策略等發(fā)送至患者微信，引導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀，通過語音通話等與患者溝通交流，解答患者提出的問題，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，將IBS康復(fù)效果良好事例講述給患者，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，遵醫(yī)囑用藥、飲食，爭(zhēng)取早日回歸正常生活；必要時(shí)可進(jìn)行家庭訪視，面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和心理干預(yù)。兩組均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后心理彈性、自護(hù)能力及生活質(zhì)量，分別采用心理彈性量表（CD-RISC）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、IBS專用生活質(zhì)量量表（IBS-QOL）評(píng)定，總分分別為25～125分、0～172分、0～100分，對(duì)應(yīng)分值越高各項(xiàng)指標(biāo)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，兩組CD-RISC、ESCA及IBS-QOL評(píng)分均較護(hù)理前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，被認(rèn)為是胃腸動(dòng)力異常、腦腸調(diào)控異常、精神心理等多種因素共同作用所致，治療只限于對(duì)癥處理，持續(xù)有效的治療為控制病情的關(guān)鍵，但大多數(shù)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，院外遵醫(yī)行為不佳，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式是一種新型護(hù)理方法，魏建紅等[3]對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者開展基于三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)照護(hù)，患者負(fù)性情緒得到顯著緩解，生活質(zhì)量恢復(fù)良好。本研究對(duì)研究組IBS患者施行三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)，持續(xù)護(hù)理2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理結(jié)束后CD-RISC、ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)能顯著改善患者心理彈性及自護(hù)能力。分析其原因在于：三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)結(jié)合高質(zhì)量文獻(xiàn)、患者特征，圍繞“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”制定初步方案，護(hù)理方案科學(xué)性強(qiáng)，切合患者實(shí)際護(hù)理需求，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃具體施護(hù)細(xì)節(jié)，可有效提高護(hù)理措施可行性，施護(hù)過程中充分利用微信軟件，可實(shí)時(shí)、有效與患者溝通交流，利于解答患者疑慮、給予患者有效指導(dǎo)，并幫助患者緩解負(fù)性情緒，從而改善患者心理彈性，提高自護(hù)能力。本研究結(jié)果還顯示，研究組IBS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，可見三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)能進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，有效性較高。

附表 兩組心理彈性、自護(hù)能力及生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

附表 兩組心理彈性、自護(hù)能力及生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

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綜上可知，對(duì)IBS患者施行三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的院外延續(xù)照護(hù)，能顯著增強(qiáng)其心理彈性水平，提高自護(hù)能力，有效改善生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。