河南省遂平縣人民醫(yī)院（463100）趙潛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月膿毒血癥患兒67例為研究對(duì)象，另根據(jù)1﹕1對(duì)照原則選取同期健康體檢兒童67例為參照。膿毒癥患兒男38例，女2 9例；年齡3～1 2個(gè)月，平均（7.45±1.97）個(gè)月；住院時(shí)間1～6d，平均（3.37±1.02）d。健康體檢兒童男37例，女30例；年齡3～13個(gè)月，平均（8.02±2.05）個(gè)月。膿毒癥患兒與健康體檢兒童性別、年齡均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：膿毒血癥患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：合并炎性反應(yīng)癥狀，發(fā)熱或低溫、非低溫時(shí)心動(dòng)過速。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾??；入選前服用抗感染藥物。

1.3 方法 采集空腹靜脈血10ml，分成2份，其中1份離心提取血清，以免疫比濁法檢測血清PCT、hs-CRP；血常規(guī)指標(biāo)選擇白細(xì)胞計(jì)數(shù)，另1份采用希森美康ⅩN―1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

附表 不同檢測方式的診斷結(jié)果比較（n=134,%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清P C T、h s-C R P及血常規(guī)檢測結(jié)果膿毒血癥患者血清PCT水平為（5.38±1.09）g/L，健康體檢兒童為（0.72±0.35）g/L；膿毒血癥患者血清hs-CRP水平為（14.08±2.46）mg/L，健康體檢兒童為（0.95±0.43）mg/L；膿毒血癥患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（18.27±1.49）×109個(gè)/L，健康體檢兒童為（15.03±1.15）×109個(gè)/L。膿毒血癥患兒血清PCT水平、hs-CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于健康體檢兒童（P＜0.05）。

2.2 診斷結(jié)果血清PCT、hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于單獨(dú)診斷，漏診率低于單獨(dú)診斷（P＜0.05）。見附表。

3 討論

膿毒血癥病情進(jìn)展較快，主要致病因素為細(xì)菌感染，且致病菌隨疾病進(jìn)展累及其他器官、組織，危及患兒生命。臨床診斷主要通過觀察患兒臨床癥狀、體征并進(jìn)行血常規(guī)檢查進(jìn)行綜合判斷，但由于膿毒血癥患兒早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯，早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查存在較高漏診率，不利于及早控制疾病。PCT是臨床敏感性較高的感染性指標(biāo)，健康人群血清PCT水平較低，但機(jī)體受炎性因子、細(xì)菌內(nèi)毒素影響會(huì)促使血清PCT水平提高，短時(shí)間內(nèi)急劇上升，有助于臨床診斷[1]。經(jīng)治療感染得以控制后，血清PCT同樣相應(yīng)下降，具有較高特異性，對(duì)評(píng)估患者治療效果、預(yù)后改善有明顯作用。CRP是急性相蛋白，是臨床常見炎性標(biāo)志物，但特異度偏低；hs-CRP通過超敏感檢測技術(shù)可檢出含量較低的CRP，明顯提高敏感性、特異性[2]。本研究結(jié)果顯示，膿毒血癥患者血清PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平高于健康體檢兒童（P＜0.05），提示血清PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測有確切臨床診斷價(jià)值。進(jìn)一步分析診斷效能，發(fā)現(xiàn)血清PCT、hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于單獨(dú)診斷，漏診率低于單獨(dú)診斷（P＜0.05）。證實(shí)血清PCT、hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測準(zhǔn)確度、靈敏度高，漏診率低，有助于提高臨床診斷效能。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測小兒膿毒血癥有確切臨床價(jià)值，可提高準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床治療、預(yù)后評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。