河南省南樂(lè)中興醫(yī)院（457400）暴慧玲

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年4月我院105例CP患者，男64例，女41例；年齡25～72歲，平均（46.45±8.76）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.73）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 用肥皂水、清洗外陰，用無(wú)菌紗布擦干，留取清晨清潔中段尿20ml，10ml注入普通增菌瓶，常溫恒溫培養(yǎng)24h，取單個(gè)菌落做細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)。10ml注入L型增菌瓶，35℃，培養(yǎng)48～72h，培養(yǎng)基混濁后接種至Kagan培養(yǎng)基，再次進(jìn)行上述培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌細(xì)胞壁染色、菌落形態(tài)，判定L型細(xì)菌，細(xì)菌返祖后，用Seeptor系統(tǒng)測(cè)定。采用試紙擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)基、藥敏試紙由上海金穗生物科技有限公司提供，按照說(shuō)明書(shū)操作。質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌

ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

附表 主要L型細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 105例CP患者檢出細(xì)菌陽(yáng)性92例，陽(yáng)性率為87.62%（92/105），L型陽(yáng)性率46.67%（49/105），B型陽(yáng)性率18.10%（19/105），B型伴L(zhǎng)型22.86%（24/105），L型中居前三位的是大腸埃希菌33株，金黃色葡萄球菌21株，糞腸球菌17株。

2.2 主要L型細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥率 大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，糞腸球菌對(duì)頭孢曲松完全耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，見(jiàn)附表。

3 討論

細(xì)菌感染是CP發(fā)生的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，L型細(xì)菌感染在泌尿系統(tǒng)感染疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，原因在于腎髓質(zhì)為高滲環(huán)境，L型細(xì)菌可長(zhǎng)時(shí)間存活于腎臟中，有利于其繁殖[1]。L型細(xì)菌細(xì)胞壁喪失，患者經(jīng)抗生素治療后，細(xì)菌可轉(zhuǎn)為L(zhǎng)型，疾病有所緩解，但無(wú)法徹底治愈，轉(zhuǎn)為慢性病反復(fù)發(fā)作。機(jī)體免疫功能減弱時(shí)，L型細(xì)菌返祖，會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)生[2]。細(xì)菌培養(yǎng)是鑒定細(xì)菌菌株的重要方法，但L型細(xì)菌在普通培養(yǎng)基中無(wú)法生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)漏診、誤診。因此，需專(zhuān)門(mén)做L型細(xì)菌培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，105例CP患者檢出細(xì)菌陽(yáng)性92例，陽(yáng)性率為87.62%，L型陽(yáng)性率46.67%，B型陽(yáng)性率18.10%，B型伴L(zhǎng)型22.86%，L型中居前三位的是大腸埃希菌33株，金黃色葡萄球菌21株，糞腸球菌17株。

通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)可準(zhǔn)確了解病原菌類(lèi)型，但還需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以確定主要病原菌對(duì)抗生素的耐藥性、敏感性。經(jīng)藥敏試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素耐藥率高，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，糞腸球菌對(duì)頭孢完全耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥，提示臨床在使用抗生物治療CP時(shí)，應(yīng)盡可能使用萬(wàn)古霉素，不使用左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素。

總之，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等L型細(xì)菌是引起CP的重要病原菌，臨床治療時(shí)應(yīng)盡可能使用萬(wàn)古霉素，不使用左氧氟沙星、頭孢曲松、慶大霉素，以減少耐藥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。