江蘇省溧陽市人民醫(yī)院（213300）孔菲

喹諾酮類藥物是一類廣譜的抗生素，可通過抑制細(xì)菌DNA合成實(shí)現(xiàn)殺菌作用，在抗菌藥選擇上有著較大的優(yōu)勢，是臨床最常用的抗菌藥之一[1]，尤其呼吸內(nèi)科住院患者對于喹諾酮類藥物的需求量更大。目前常用的喹諾酮類藥物種類較多，其臨床適應(yīng)癥、禁忌癥及用法、用量有一定差別，對胃腸道系統(tǒng)及肝腎代謝均有潛在的損傷，一旦使用過量、超量或?yàn)E用、超適應(yīng)癥，則導(dǎo)致不同程度的毒副作用，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。雖然指南中明確指出了喹諾酮類藥物的應(yīng)用原則，但實(shí)際工作中喹諾酮類藥物的應(yīng)用多憑經(jīng)驗(yàn)用藥，醫(yī)師過度依賴日常經(jīng)驗(yàn)積累，難免會出現(xiàn)多種用藥不合理現(xiàn)象，因此需要對喹諾酮類藥物進(jìn)行嚴(yán)格的藥學(xué)干預(yù)。本次探討藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科住院患者喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核下，征求患者及家屬的同意，將我院2018年10月～2019年10月呼吸內(nèi)科采用喹諾酮藥物治療的110例患者作為觀察對象，排除有COPD、呼吸衰竭或肺心病患者；特殊人群，如妊娠或哺乳期，未成年人，有精神疾病者。收集所有患者的病案資料，其中未采用藥學(xué)干預(yù)的喹諾酮類藥物治療患者55例作為對照組，患者男性28例，女性27例，年齡在21～78歲；采用藥學(xué)干預(yù)的喹諾酮類藥物治療患者55例作為觀察組，患者男性31例，女性24例，年齡在20～75歲，兩組患者的性別、年齡比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施 對照組未采用藥學(xué)干預(yù)，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況予以喹諾酮類抗生素；觀察組采用藥學(xué)干預(yù)，具體如下：①制定喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)說明書、實(shí)際應(yīng)用情況，對我院目前現(xiàn)有的喹諾酮類藥物（左氧氟沙星注射液、鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、左氧氟沙星片）進(jìn)行應(yīng)用指導(dǎo)，包括藥物分類、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、初始劑量、最佳劑量、療程以及不良反應(yīng)，印制宣傳冊統(tǒng)一發(fā)放科室，要求呼吸內(nèi)科醫(yī)師嚴(yán)格遵守，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌意識和醫(yī)療水平。②由我院高級職稱專業(yè)人員組成專家團(tuán)隊(duì)，建立系統(tǒng)化評估策略，回顧性對醫(yī)囑清單進(jìn)行總結(jié)、歸納、分析及整理，記錄不合理用藥情況，將問題一一列出，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)策略。③加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)督管理，定期開展全院系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核活動，對喹諾酮藥物醫(yī)囑嚴(yán)格審核，開展討論，發(fā)現(xiàn)不合理之處，予以指出。④利用微信、電話回訪建立信息交流平臺，醫(yī)務(wù)人員與患者及時(shí)溝通，對抗菌難點(diǎn)、疑問進(jìn)行解答，并吸取多方面建議和改進(jìn)措施。⑤組織呼吸內(nèi)科執(zhí)業(yè)人員定期學(xué)習(xí)先進(jìn)抗菌知識，了解最新指南及進(jìn)展，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平。

附表1 兩組患者中不合理用藥情況比較

附表2 兩組患者中各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

1.3 臨床觀察指標(biāo) 由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)搜集臨床信息，將兩組患者醫(yī)囑中不合格處篩出，查看不合理用藥的情況，包括藥物選擇不合理（禁忌癥用藥、超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理）、用藥時(shí)間頻次等。同時(shí)記錄患者治愈率、耐藥率和不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0來計(jì)算各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用組內(nèi)t檢驗(yàn)；治愈率、耐藥率和不良反應(yīng)均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況 對照組患者中不合理用藥率23.64%高于觀察組9.09%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo) 對照組患者中耐藥率、不良反應(yīng)率（29.09%、36.36%）均高于觀察組（10.91%、12.73%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對照組患者中治愈率74.55%低于觀察組87.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

目前我國的人口基數(shù)大，是一個(gè)“抗菌用藥”大國，數(shù)據(jù)表明大部分醫(yī)院中抗生素用量占總用藥的30%，部分基層醫(yī)院可達(dá)一半以上。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上幾乎每個(gè)科室、每個(gè)專業(yè)醫(yī)生都在使用抗生素，抗菌藥物的使用一直備受關(guān)注。在所有抗菌藥物中喹諾酮類抗菌藥排在第二位[3]，其使用率高，尤其新一代喹諾酮類治療范圍更廣，成為臨床上抗菌治療不可或缺的部分，但在抗生素的應(yīng)用方面，有著很多不合理的地方。由于抗生素的濫用或超量應(yīng)用，會產(chǎn)生耐藥性，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，明顯增加了治療難度[4]。另外如果喹諾酮類藥物超適應(yīng)癥應(yīng)用或禁忌應(yīng)用，還會帶來較強(qiáng)毒副作用，包括胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重時(shí)危及生命[5]。為了避免喹諾酮類抗菌藥的副作用發(fā)生，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用，需要進(jìn)行有效的藥學(xué)干預(yù)。本次研究發(fā)現(xiàn)與對照組比，觀察組患者中不合理用藥率、不良反應(yīng)率、耐藥率明顯下降，說明了經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后患者的耐藥率和不良反應(yīng)率均有效的降低。

喹諾酮類抗生素屬于科室常用藥物，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)分工越來越細(xì)，醫(yī)生都有自己專業(yè)方面問題，在抗菌素使用上多憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)或常規(guī)用藥，這樣就會導(dǎo)致抗生素濫用的情況出現(xiàn)。雖然國家衛(wèi)生部門出臺了一系列抗生素指南及應(yīng)用指導(dǎo)，但實(shí)際醫(yī)療工作中，不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著不同地域特點(diǎn)，對于抗生素應(yīng)用的規(guī)章制度，各地醫(yī)院是否執(zhí)行以及執(zhí)行的力度不同，缺少相關(guān)的組織去監(jiān)督和審查[6]。本次藥學(xué)干預(yù)措施針對我院呼吸內(nèi)科喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)用藥、意識不健全和規(guī)章制度的問題，加大了對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)水平、審核及考查力度，提高自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)配合有效的藥學(xué)監(jiān)督管理，取得了較好的促進(jìn)作用。本次研究發(fā)現(xiàn)對照組患者中治愈率74.55%低于觀察組87.27%，說明了經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后呼吸內(nèi)科住院患者喹諾酮類藥物的臨床使用更為合理，可以提高治愈率。