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        藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科住院患者喹諾酮類藥物臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)效果

        2020-10-24 12:57:46江蘇省溧陽市人民醫(yī)院213300孔菲
        首都食品與醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        江蘇省溧陽市人民醫(yī)院(213300)孔菲

        喹諾酮類藥物是一類廣譜的抗生素,可通過抑制細(xì)菌DNA合成實(shí)現(xiàn)殺菌作用,在抗菌藥選擇上有著較大的優(yōu)勢,是臨床最常用的抗菌藥之一[1],尤其呼吸內(nèi)科住院患者對于喹諾酮類藥物的需求量更大。目前常用的喹諾酮類藥物種類較多,其臨床適應(yīng)癥、禁忌癥及用法、用量有一定差別,對胃腸道系統(tǒng)及肝腎代謝均有潛在的損傷,一旦使用過量、超量或?yàn)E用、超適應(yīng)癥,則導(dǎo)致不同程度的毒副作用,增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。雖然指南中明確指出了喹諾酮類藥物的應(yīng)用原則,但實(shí)際工作中喹諾酮類藥物的應(yīng)用多憑經(jīng)驗(yàn)用藥,醫(yī)師過度依賴日常經(jīng)驗(yàn)積累,難免會出現(xiàn)多種用藥不合理現(xiàn)象,因此需要對喹諾酮類藥物進(jìn)行嚴(yán)格的藥學(xué)干預(yù)。本次探討藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科住院患者喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核下,征求患者及家屬的同意,將我院2018年10月~2019年10月呼吸內(nèi)科采用喹諾酮藥物治療的110例患者作為觀察對象,排除有COPD、呼吸衰竭或肺心病患者;特殊人群,如妊娠或哺乳期,未成年人,有精神疾病者。收集所有患者的病案資料,其中未采用藥學(xué)干預(yù)的喹諾酮類藥物治療患者55例作為對照組,患者男性28例,女性27例,年齡在21~78歲;采用藥學(xué)干預(yù)的喹諾酮類藥物治療患者55例作為觀察組,患者男性31例,女性24例,年齡在20~75歲,兩組患者的性別、年齡比較,有可比性(P>0.05)。

        1.2 干預(yù)措施 對照組未采用藥學(xué)干預(yù),醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況予以喹諾酮類抗生素;觀察組采用藥學(xué)干預(yù),具體如下:①制定喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)說明書、實(shí)際應(yīng)用情況,對我院目前現(xiàn)有的喹諾酮類藥物(左氧氟沙星注射液、鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、左氧氟沙星片)進(jìn)行應(yīng)用指導(dǎo),包括藥物分類、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、初始劑量、最佳劑量、療程以及不良反應(yīng),印制宣傳冊統(tǒng)一發(fā)放科室,要求呼吸內(nèi)科醫(yī)師嚴(yán)格遵守,提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌意識和醫(yī)療水平。②由我院高級職稱專業(yè)人員組成專家團(tuán)隊(duì),建立系統(tǒng)化評估策略,回顧性對醫(yī)囑清單進(jìn)行總結(jié)、歸納、分析及整理,記錄不合理用藥情況,將問題一一列出,并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)策略。③加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)督管理,定期開展全院系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核活動,對喹諾酮藥物醫(yī)囑嚴(yán)格審核,開展討論,發(fā)現(xiàn)不合理之處,予以指出。④利用微信、電話回訪建立信息交流平臺,醫(yī)務(wù)人員與患者及時(shí)溝通,對抗菌難點(diǎn)、疑問進(jìn)行解答,并吸取多方面建議和改進(jìn)措施。⑤組織呼吸內(nèi)科執(zhí)業(yè)人員定期學(xué)習(xí)先進(jìn)抗菌知識,了解最新指南及進(jìn)展,進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平。

        附表1 兩組患者中不合理用藥情況比較

        附表2 兩組患者中各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

        1.3 臨床觀察指標(biāo) 由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)搜集臨床信息,將兩組患者醫(yī)囑中不合格處篩出,查看不合理用藥的情況,包括藥物選擇不合理(禁忌癥用藥、超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理)、用藥時(shí)間頻次等。同時(shí)記錄患者治愈率、耐藥率和不良反應(yīng)狀況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0來計(jì)算各項(xiàng)數(shù)據(jù),計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用組內(nèi)t檢驗(yàn);治愈率、耐藥率和不良反應(yīng)均采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 不合理用藥情況 對照組患者中不合理用藥率23.64%高于觀察組9.09%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見附表1。

        2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo) 對照組患者中耐藥率、不良反應(yīng)率(29.09%、36.36%)均高于觀察組(10.91%、12.73%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對照組患者中治愈率74.55%低于觀察組87.27%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見附表2。

        3 討論

        目前我國的人口基數(shù)大,是一個(gè)“抗菌用藥”大國,數(shù)據(jù)表明大部分醫(yī)院中抗生素用量占總用藥的30%,部分基層醫(yī)院可達(dá)一半以上。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,臨床上幾乎每個(gè)科室、每個(gè)專業(yè)醫(yī)生都在使用抗生素,抗菌藥物的使用一直備受關(guān)注。在所有抗菌藥物中喹諾酮類抗菌藥排在第二位[3],其使用率高,尤其新一代喹諾酮類治療范圍更廣,成為臨床上抗菌治療不可或缺的部分,但在抗生素的應(yīng)用方面,有著很多不合理的地方。由于抗生素的濫用或超量應(yīng)用,會產(chǎn)生耐藥性,細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,明顯增加了治療難度[4]。另外如果喹諾酮類藥物超適應(yīng)癥應(yīng)用或禁忌應(yīng)用,還會帶來較強(qiáng)毒副作用,包括胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等,嚴(yán)重時(shí)危及生命[5]。為了避免喹諾酮類抗菌藥的副作用發(fā)生,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用,需要進(jìn)行有效的藥學(xué)干預(yù)。本次研究發(fā)現(xiàn)與對照組比,觀察組患者中不合理用藥率、不良反應(yīng)率、耐藥率明顯下降,說明了經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后患者的耐藥率和不良反應(yīng)率均有效的降低。

        喹諾酮類抗生素屬于科室常用藥物,由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)分工越來越細(xì),醫(yī)生都有自己專業(yè)方面問題,在抗菌素使用上多憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)或常規(guī)用藥,這樣就會導(dǎo)致抗生素濫用的情況出現(xiàn)。雖然國家衛(wèi)生部門出臺了一系列抗生素指南及應(yīng)用指導(dǎo),但實(shí)際醫(yī)療工作中,不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著不同地域特點(diǎn),對于抗生素應(yīng)用的規(guī)章制度,各地醫(yī)院是否執(zhí)行以及執(zhí)行的力度不同,缺少相關(guān)的組織去監(jiān)督和審查[6]。本次藥學(xué)干預(yù)措施針對我院呼吸內(nèi)科喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)用藥、意識不健全和規(guī)章制度的問題,加大了對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)水平、審核及考查力度,提高自主學(xué)習(xí)能力,同時(shí)配合有效的藥學(xué)監(jiān)督管理,取得了較好的促進(jìn)作用。本次研究發(fā)現(xiàn)對照組患者中治愈率74.55%低于觀察組87.27%,說明了經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后呼吸內(nèi)科住院患者喹諾酮類藥物的臨床使用更為合理,可以提高治愈率。

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