河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）董巧蘭

子宮內(nèi)膜異位（EM）是一種育齡女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，其病理實質(zhì)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔以外的地方定位、增殖，其可導(dǎo)致腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕，會嚴(yán)重影響女性正常工作、生活。此次研究以2018年1月～2019年3月在我院就診的86例EM患者為研究對象，探討地屈孕酮聯(lián)合來曲唑治療的臨床療效，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月～2019年3月在我院就診的86例EM患者分為A、B兩組（A=43，B=43）。A組年齡26～47歲，平均年齡（35.43±3.79）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.18±0.39）年。B組 年 齡2 5～4 7歲，平 均 年 齡（35.29±3.84）歲；病程7個月～4年，平均病程（2.11±0.35）年。兩組一般資料無組間差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《子宮內(nèi)膜異位癥的管理指南（2018年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入組前1個月內(nèi)未接受過激素治療；治療依從性良好，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型生殖系統(tǒng)疾病或生殖系統(tǒng)手術(shù)史；備孕期、妊娠期、哺乳期；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；嚴(yán)重感染；凝血功能、免疫功能異常。

1.4 治療方法 A組接受來曲唑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133109）治療：2.5mg/次，1次/d。B組加服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.H20170221）：10mg/次，2次/d，月經(jīng)周期第5～25d用藥。兩組治療周期均為6個月。

1.5 觀察指標(biāo) 取兩組治療前后外周靜脈血，使用放射免疫法檢測性激素[卵泡素激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平；統(tǒng)計兩組治療總有效率。臨床癥狀消失，B超檢查未見盆腔內(nèi)包塊為顯效；臨床癥狀緩解，包塊體積縮小為有效；治療前后臨床癥狀和影像學(xué)結(jié)果均無變化或病情加重為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，性激素水平以±s表示，行t檢驗；治療總有效率以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平比較 B組治療后FSH、L H、E 2等性激素水平均低于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 總有效率比較 B組治療總有效率（95.35%）高于A組（79.07%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

作為一種婦科常見病、多發(fā)病，EM一直是婦科醫(yī)生的關(guān)注重點，既往研究顯示激素及其受體功能紊亂、新生血管生成、子宮內(nèi)膜干細(xì)胞以及局部炎癥反應(yīng)均與EM的發(fā)生存在一定聯(lián)系，而受到近些年生活壓力增大、生活習(xí)慣改變等因素影響，EM發(fā)病有逐漸上升趨勢[1]。作為一種雌激素依賴性疾病，激素類藥物是目前臨床治療EM的關(guān)鍵，來曲唑可有效阻斷雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，從而有效降低機(jī)體雌激素水平[2]，而地屈孕酮是一種口服孕激素，其可通過影響FSH水平降低機(jī)體雌激素表達(dá)，對抑制子宮內(nèi)膜增殖和癌變具有一定療效[3]。

附表 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

附表 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

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此次研究結(jié)果顯示，接受上述兩種藥物聯(lián)合治療的B組治療后FSH、LH、E2水平均低于A組，且B組治療總有效率較高，這表明兩種藥物聯(lián)用可有效調(diào)節(jié)EM患者性激素水平，進(jìn)而能有效改善患者臨床癥狀。這主要與兩種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)用可相互彌補(bǔ)單一藥物不足有關(guān)。但此次研究仍有一定缺陷，并未對兩組進(jìn)行停藥后遠(yuǎn)期隨訪，兩種藥物聯(lián)用在降低EM復(fù)發(fā)中的作用仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，來曲唑聯(lián)合地屈孕酮治療可有效改善EM患者臨床癥狀和性激素水平，該療法具有臨床推廣價值。