河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院(453000)孔利芬
習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)在3次以上,且隨著流產(chǎn)次數(shù)增多流產(chǎn)率增加,甚至引發(fā)不孕,臨床應(yīng)采取積極措施治療[1]。地屈孕酮片與孕激素受體親和力較強(qiáng),可發(fā)揮孕激素作用,且不存在雌雄激素等作用,生物活性強(qiáng),治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果明確。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,習(xí)慣性流產(chǎn)屬于“胎動(dòng)不安”“滑胎”范疇,多由于氣虛血瘀、沖任失調(diào)所致,導(dǎo)致腎氣虛而胎元不固。滋腎育胎丸可補(bǔ)肝健腎、理氣安胎、補(bǔ)血滋陰,治療效果顯著[2]。本研究選取我院習(xí)慣性流產(chǎn)患者68例,旨在探討滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療習(xí)慣性流產(chǎn)的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院習(xí)慣性流產(chǎn)患者68例(2018年7月~2019年7月),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,各34例。其中對(duì)照組年齡23~38歲,平均(27.89±2.12)歲;流產(chǎn)次數(shù)3~6次,平均(4.27±0.58)次。觀察組年齡24~39歲,平均(28.32±2.08)歲;流產(chǎn)次數(shù)3~6次,平均(4.35±0.60)次。兩組基線資料(年齡、流產(chǎn)次數(shù))均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):自然流產(chǎn)次數(shù)≥3;抗心磷脂(ACA)2次陽(yáng)性,且時(shí)間間隔>6周;均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):家族遺傳史;患有精神類疾病;合并自身免疫性疾病。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 采用地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V.,批準(zhǔn)文號(hào):H20170221)治療,口服,初始劑量40mg/次,1次/d,維持劑量20mg/次,1次/d。
1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用滋腎育胎丸(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008)治療,口服,采用蜂蜜水或淡鹽水服用,5g/次,3次/d。兩組均連續(xù)治療至妊娠三個(gè)月。
附表 兩組血清HCG、孕酮水平比較(±s)
附表 兩組血清HCG、孕酮水平比較(±s)
注:與同期對(duì)照組比較,aP<0.05。
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1.4 觀察指標(biāo) ①妊娠第9周、第10周兩組血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮水平,抽取空腹靜脈血4ml,離心分離得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)。②兩組保胎率,妊娠3個(gè)月后采用B超檢查,結(jié)果為胚胎存活、發(fā)育正常,陰道無(wú)流血為保胎成功。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 血清HCG、孕酮水平 妊娠第9周、第10周觀察組血清HCG、孕酮水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表。
2.2 保胎率 觀察組保胎率9 4.1 2%(32/34)高于對(duì)照組76.47%(26/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
習(xí)慣性流產(chǎn)早期會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛、陰道出血,嚴(yán)重者出現(xiàn)感染、子宮內(nèi)膜損傷,長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致不孕發(fā)生,臨床應(yīng)采取有效治療方案。地屈孕酮片屬于口服孕激素,其分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素相似,具有較強(qiáng)生物活性,能提高子宮內(nèi)膜容受性,調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫,增殖母胎淋巴細(xì)胞,并抑制子宮收縮,提高受精卵種植率,穩(wěn)定子宮內(nèi)膜,減少流產(chǎn)事件[3]。
中醫(yī)理論認(rèn)為,習(xí)慣性流產(chǎn)病機(jī)為氣虛血瘀、氣血不足、腎氣損傷、胎元不固,應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、固本培元為主要治則[4]。本研究采用滋腎育胎丸,結(jié)果顯示觀察組保胎率94.12%高于對(duì)照組76.47%(P<0.05)。滋腎育胎丸中菟絲子可補(bǔ)肝腎、安胎;砂仁可安胎理氣;熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益精填髓;人參可補(bǔ)氣固脫;枸杞子可益精明目、滋補(bǔ)肝腎;桑寄生可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、益血安胎;續(xù)斷可調(diào)血脈、補(bǔ)肝腎;黨參可補(bǔ)中益氣、滋陰潤(rùn)燥、安胎;杜仲、白術(shù)可安胎[5]。諸藥合用可養(yǎng)血安胎、固本培元、健脾補(bǔ)腎,從而顯著提高保胎率。本研究結(jié)果還顯示,妊娠第9周、第10周觀察組血清HCG、孕酮水平高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療習(xí)慣性流產(chǎn)能調(diào)節(jié)血清HCG、孕酮水平?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,滋腎育胎丸中有效成分可增強(qiáng)免疫力,提高孕酮水平,增強(qiáng)抗流產(chǎn)作用;并改善機(jī)體微循環(huán),擴(kuò)張血管增強(qiáng)造血功能,穩(wěn)定子宮內(nèi)膜,提高HCG水平[6]。
綜上所述,滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療習(xí)慣性流產(chǎn)能提高保胎率,調(diào)節(jié)血清HCG、孕酮水平。